应用“五苓汤”加味治疗晚期血吸虫腹水

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晚期血吸虫病腹水,是由于人体感染血吸虫而致,在古典医籍中很难找到血吸虫病的明确记载,但隋代巢元方《诸病源候论盅毒病,诸侯上》对水毒候的描述“自三吴以东及南诸山郡山县,有山谷溪源处有水毒病,春初辄得……初得恶寒,头微痛,目眶疼,心内烦懊,四肢振欣 ,腰背骨节皆强,两膝疼或嗡嗡热……或有下血物如烂肝。”无论是流行地区、季节、症状等颇似急性血吸虫病。

而文献中对“臌胀、”“盅胀”的描述，如腹大如箕，症瘕积块，肚见青筋，红丝赤缕，便黑如漆等，则如晚期血吸虫病腹水，肝脾肿大，腹壁静脉内张，毛细血管扩张，上消化道出血等病状十分相似。对盅胀与水肿也作了鉴别，指出“脐腹四肢番，肿水为水，腹胀四肢不甚肿者为盅。

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血吸虫病的病因由虫毒侵蚀所致，虫毒之邪自皮肤毛窍而入机体，首犯肺卫，继入肝脾，正邪相持搏。如正足而邪不盛或医治适当，则毒除病愈，如正衰而不能胜邪，则病情缠绵，终成顽疾，即慢性病变过程，或饮食不节，致肝脾同病，气血失于调畅，水湿不得运化，病久则脾虚伤肾，若脾肾阳虚，肾气不足则气化失常，开阖失职而聚水则水膨俱增；若肝肾阴血亏虚，阳无以化，水津失布，亦水停日重。

无论是阳虚、阴虚，皆为水湿内停，阻碍气机升降出入，血脉流通不畅，气滞血淤水停三者相互影响，错综复杂，且其胀愈甚，正虚益重，形成恶性循环。笔者认为，治疗关键在于利水湿以消腹水臌胀除，则气畅脉通，用“五苓汤”（茯苓、猪苓、泽泻、车前子、白术）加味治之，本方利水祛湿而不伤正，虚实臌胀皆可用。

当腹水甚时多时，治宜逐水，可选用十枣汤，或舟车丸，但须衰其大半而止，由于水湿内停与气滞血淤密切相关，故在利水祛湿之时应结合行气活血；软坚散结。行气可宣畅气滞，疏通水道，藉气行水运；活血可消散肝脾血淤，恢复肝脾藏血运行功能常选用枳实、郁金、大腹皮、丹参、田三

七、厚朴、蜇虫、鳖甲等。因正气旺盛是祛除水湿之必要前提，应重视在利水时配合补虚扶正，阳气虚者兼温补脾肾以助阳运水，方选四君子汤，附桂理中汤，真武汤，金匮肾气丸等。

处方：生地、鳖甲、太子参、大腹皮、猪苓、云苓、白术、车前子各30 g,丹参25g、泽泻25g、泽兰梗15g、凌霄花10g、半边连20g、田三七粉10 g（冲服）配合服用大黄蜇虫丸,六味地黄丸治疗20天后腹水消退,腹围减为78CM,精神佳,继上方去利水药加山萸肉,女贞子,黄芪各20g调治,以加强补虚扶正