脑卒中吞咽障碍的社区康复与护理

正常的吞咽功能发生障碍称为吞咽功能障碍，其造成水和其它营养成分摄入不足，易出现吸入性肺炎，甚至窒息。急性期应尽早开展康复训练，急性期是指发病6小时至2周这一段时间。早期康复训练，可以预防和合并症和并发症，改善其摄取—吞咽功能，补充足够的营养和水分。本社区对2010年1月至2011年1月的38例急性脑卒中合并吞咽障碍的患者实施吞咽功能的早期康复训练，效果明显。

1资料本组 2评估明确患者脑卒中的类型、病灶部位及卒中次数

患者心理状态是否稳定，向患者解释康复的目的及意义，取得患者的配合。了解饮食状况，包括营养补给的方法；进食时是否有呛咳、进食所需时间、进食量及种类、每日食量，以及患者既往饮食习惯。

3心理护理

脑卒中多见于老年人,起病突然,且多合并肢体及语言功能障碍,不能正常生活和工作,加上对疾病的恐惧和担心,普遍存在焦虑、烦躁等不良心理状态。故护理人员应具有高度的责任心和同情心,启发诱导患者正确认识疾病,尊重、体谅患者,耐心倾听患者主诉,针对每个患者的不同心理状态,多安慰、多鼓励,帮助其树立克服困难战胜疾病的信心,鼓励家人陪伴,使患者以最佳心理状态进行吞咽功能训练。

4康复训练

急性期应尽早开展康复训练，即患者生命体征平稳，无并发症发生，症状不再48小时后开始训练。防止长期卧床造成的生理机能减退，促进患者争取康复的欲望，为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。

4.1口腔、颜面肌、颈部屈肌的肌力强化 用促通技术进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练和双侧面部按摩，每日3~4次。改善有关诸肌的紧张性、促进主动收缩功能的恢复，尤其要注意咀嚼肌的肌力和肌张力。

4.2舌做牵伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动 同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动；护士用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌，每日3次。可降低舌肌肌张力［2］。 4.4颈部操取坐位, 面向前方,抬头,低头,左转头,右转头,反复进行,每日40次,锻炼颈部肌肉。

4.5阶段性摄食训练 选择体位以躯干后倾轻度颈屈曲位进食为好。 4.7鼻饲饮食护理 首先对脑卒中后吞咽障碍的患者进行评估,若发现饮水时有水泡声、舌下神经损害、口唇不能完全闭合时应选用鼻饲饮食,以减少肺炎的发生率。灌注鼻饲饮食要注意食物的量、性状、温度及注入速度。在注入食物前先缓慢推注温开水20ml,润滑冲洗胃管,如患者不返呛,再缓慢推注流质或匀浆饮食,量由每日5次、每次150~200ml,逐渐改为每日4次、每次300ml。食物温度一般为40~50℃,推注速度以每餐15~20min为宜。每次注入食物前先回抽胃液,若发现有上次注入的食物时,则须暂停1次灌注或减少注入量。

5结果

通过早期康复训练，有19例患者能够正常进食,14例能够缓慢进食,5例呛咳发生次数明显减少。

6讨论

吞咽障碍的康复是神经康复中一个重要课题,它不但需要康复医师和治疗师的介入,也需要病区护士的参与。康复护理是康复治疗在病房的延续,护士24小时负责制。为强化患者康复训练,尽快恢复正常吞咽功能,摄取营养,改善生活质量提供了足够的时间和空间。值得注意的是这项工作需要护理人员的耐心和患者的毅力,训练中对患者哪怕有一点点进步也要给予鼓励,以增强其信心。只要护患双方密切合作,就能帮助大多数患者摆脱卒中后进食不便的困忧。

[2]赵利芬，辛志芳.脑卒中病人吞咽障碍的康复护理［J］.护理实践与研究，2007；4

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[3]高怀民，于增杰，瓮长水，等.改善吞咽动作的训练方法治疗脑卒中吞咽障碍.康复，2001；5

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[4]汪洁.脑卒中后吞咽困难的康复治疗［J］.临床康复.2002；6

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