创新管理模式在优质护理服务中应用的构想

为深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国护理工作会议精神，认真学习实践科学发展观，不断深化两好一满意和优质护理服务示范病房创建活动，进一步提高护理质量，保障医疗安全，切实为患者提供安全、优质、满意的护理服务，现有如下实例病房构想。

1公示分级护理标准并加大培训力度:根据《综合医院分级护理指导原则(试行)》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并落实。患者的护理级别与患者的病情和自理能力相符。护理部组织护士长及全院护理人员认真学习《医院实施优质护理服务工作标准》和《临床护理实践指南(2011)》等文件。更新护士的在职培训计划，根据实际需要开展新护士规范化培训、专科培训等，提高护理服务能力和专业技术水平。选派护理骨干去上级医院进修学习，同时在院内加强重点科室轮转学习，使业务水平综合化。

2保证一线护士配备:我科开展优质护理服务示范病房创建以来，院领导给予高度重视，依据病房护理工作量和患者病情配备护士，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例95%，我科护理人员由原来的13名增至16名，病房实际床位数与护士数的比例由原来1:0.35增至1:0.43，切实改善了床护比例失调的局面。

3调整晨间护理时问:原来整理病房是在早8:00交班后，护士长与各病区责任护士共同整理病房。护士整理病房时，医生也在查房，加上卫生员的清扫工作，病房混乱无序。鉴于此，我们调整了晨间护理时问，由原来8:00改为7:00，由两名夜班护士做晨间护理。这样使夜班护士了解患者病情的动态变化为交班打下基础，同时也避免了8:00后晨间护理与医生查房时问冲突，且能在医生查房时整理完病房，为医生查房提供良好的环境。过去整理完病房，大约需40-60min的时问，然后给患者输液治疗，如每位患者平均三袋点滴药物，则换吊瓶、拔针的高峰期正值我们值班人数相对较少的中午班。现在调整了晨间护理时问，使患者在交班后较短的时问内便给予输液治疗，从而避开了中午班值班人员较少的高峰期，也避免了护患沟通潜在的安全隐患。

4医护共同查房:过去，医生查房后，就患者的病情、护理除下达医嘱外，重点的地方还需重点与护士交代。鉴于这种医护管理患者不同步的情况，通过讨论分析，我们实施了医护共同查房的办法:医生查房的全程都有责任护士陪同，随时交代，随时告知，同时护士也将患者病情变化的动态信息及时反馈给医生，使医护配合更协调更密切，提高了护士的业务水平及管理患者的能力，起到了双赢效应，有利于患者的康复，也为专科护士培养奠定了基础。

5整体护理责任制/床边工作制模式:实施整体护理责任制与床边工作制相结合的工作模式，为患者提供全程、优质、贴心的服务。把病房分为三个责任区域，分别由三名护士负责，每名责任护士在班时管理患者不超过8人，对分管患者全包干。为患者提供连续、全程的护理服务，包括患者的入院评估、出入院护理、病情变化、用药、治疗等等，从而实现我的患者我负责，我的患者我管理，把患者看作一个整体，同时减少了功能制护理中护士穿梭于病房的次数，使护理工作更人性化，实现生活护理到位、治疗护理安全及时、心理护理更深入，运行效果好。

6责任护士包干病房:在责任护士包干患者效果明显的基础上，实施责任护士包干病房，包括病房内的物品、设施及卫生员的管理。发现物品损坏或缺失，责任护士及时联系总务科或设备科，协助了护士长的工作。使护士长有更多的时问管理，由原来护士发现问题报告护士长，护士长联系职能科室进行处理，转变为护士发现问题及时处理，护士长进行督导的工作模式。保证了科室物品的完好性，简化了工作流程，提高了护士的主人翁意识，同时无形中也参与了护理管理，提高了护士的主观能动性。

7绩效考核:建立按岗取酬、按工作量取酬、按服务质量取酬、按工作绩效取酬的分配机制，以工作效率、效能、服务质量、劳动纪律为重要指标进行全方位考核，考核结果作为发放绩效工资的依据。方案分护理工作量考核和护理质量考核两部分，工作量是指护理人员在工作中付出的体力、脑力劳动的总和，包括劳动难度、劳动强度、劳动时问、劳动质量、劳动效率等方面的因素。护理质量指护理人员为患者服务全过程的质量，包括护理人员的仪表仪态、服务态度、服务方法、服务程序、服务行为、服务技能、服务及时性等方面，考核指标以患者对护理人员的评价为标准。根据护士分管患者的数量、新入院患者数量、手术、生活护理等项目纳入责任护士绩效考核范围，拉开奖金档次，做到奖罚分明，奖优惩劣，奖勤罚懒，调动护士工作激情，加强团队战斗力和凝聚力。

8分层次管理:根据护士工作能力、技术水平、工作年限、职称、学历水平等要素，将护士划分为五层使用。通过德、能、勤、绩考评确定。对不同层级的护理人员给予不同的奖金系数。实现能级对应，保障患者安全，以科学化为目标，以规范化为手段，实现护理管理由粗放型向精细化的转变。建立并严格实施护士定期考核制度，以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测定。考核结果及层级界定与收入、分配、评优评先、职称评聘和职务晋升挂钩。

9专门成立质控小组:根据层级水平工作能力及护士投票评选出三名质控小组长，同时制定科内质量考核实施细则，细化质控职责及内容，科内实施护士长质控小组长护士三级质控，护士长定期检查，不定期抽查，薪酬激励，对质控小组长给予肯定和表扬，充分调动其积极性。这样我们都能每日高标准完成质控工作，提高质控质量。

10非惩罚不良事件上报:主动报告制度以保密性、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励护理人员主动报告。护理部对全院的护理不良报告进行分析，每季度组织护士长讨论，制定防范措施。