公立医院固定资产管理的思考
［关键词］公立医院;固定资产管理;资产风险评估
1公立医院固定资产管理概述
1.1公立医院固定资产管理的必要性
我国经济迅速发展，人民的生活水平不断提升，这也就对医院的医疗服务水平和服务质量提出更高的要求。因此，为了能够提高医疗服务水平以及为人民生活提供保障，国家政府加大医疗体制改革，在新医改背景下医院的各项管理都有更加严格的要求。固定资产是医院资产重要的组成部分，医疗专用设备又是医院固定资产中的重头戏，它的管理面临着一定的挑战。随着市场化的进程，医院只有通过加强管理、完善制度、提升固定资产利用效率等措施来提升综合实力。
1.2公立医院固定资产的特点
固定资产的主要特点:一是使用年限超过1年(不含1年);二是一般设备的单价在1000元以上，专业设备在1500元以上;三是在使用期间基本保持原有物质形态不变;四是单价虽未达到规定标准，但是使用年限超过1年(不含1年)的大批同类物资，如图书、家具、用具、装具等，应当确认为固定资产。固定资产主要分为房屋建筑物、专业设备、一般设备、家具等，其品种杂、乱、多，性能不同、使用率不同、价值相差悬殊、科技含量不同、技术更新不同、分布零散等特点。也正是这些特点，造成医院固定资产的管理存在着很多问题及不足。
2公立医院固定资产管理的问题及不足
2.1资产使用及管理部门混乱、管理制度落实差
固定资产使用及管理部门混乱，制度不完善，制度执行力度不够，没有宏观调控，管理职责不到位，重采购、轻管理，多头管理，该管理的没有管理到位。使用部门只抓业务，对固定资产的管理、保管缺乏责任心。科室整合、科室搬家、科室负责人的变动等，使得资产混乱，在使用部门不能做到良好的交接处置，没有沟通和相互配合，资产管理部门在后面追着问资产转到哪个科室，造成管理失控，没有一套有效的相互制约的管理制度，使得资产从购置、使用、维护、调拨、保管、报废、清查等各个环节得到有效控制。
2.2缺少固定资产风险管理意识，缺少监督
固定资产的配置、使用、出租、出借、报废等各个环节都存在风险，都需要有效合理的管控与监督。例如，配置环节缺少有效的审批与监管，申请、审批流于形式，使用科室打着发展业务的旗号盲目购买、固定资产无序增加、资源浪费、资源配置效率低下，一部分资产闲置。使用环节，设备维护人员及使用人员在思想上、观念上不重视，职责分工不明确，影响资产的使用效率低，存在资产流失的风险。还有报废环节，从科室申请到最终处置完成的手续较多，周期较长，处置回收必须有专门的公司承担，在此之前医院不得私自处理，必须将资产妥善保管，这些资产占据了医院本来就紧张的空间资源。
2.3设备购置缺少有力论证
购置医疗设备缺乏可行性论证及效益分析，有些医院购置大型专业设备没有进行详细的可行性论证，没有经济效益分析，有也是流于形式，更有甚者，固定资产的交付、验收、使用、付款制度都没有，资产管理混乱。有些发展较缓慢的偏远地区，国家政策扶持力度大，专项资金多，医院在没有充分论证的情况下，花大量资金盲目购置最新设备，以为只要有设备就可以了，其实由于专业人才不到位，导致设备被闲置，或者使用人不专业，没有必要的岗前专业培训，不熟练的情况下上岗操作，人为因素对设备造成损坏，极大地造成了浪费，降低了资产的使用率。
2.4固定资产类多、量大、分布零散，盘点困难
医院业务不断发展，规模不断扩大，医疗技术水平不断提高，医院固定资产的数量和金额在不断攀升，大量的数据如果靠手工录入、采用手工进行盘点已远远不能满足管理的需求。医院的资产种类复杂多样，尤其是一般设备及家具大类，价值低，数量大，管理起来困难，盘点起来更困难。在实际的工作中，按照规定，大批购进的桌、椅、板凳等单位价值虽然没有达到1000元，但是要确认为固定资产的，那么零散购入一把椅子、一张桌子的需要确认为固定资产吗?不确认，固定资产盘点时有的在资产明细账，有的没有，审计时前后不一致。确认，那么50元一把的椅子、100元一张的简易桌等复杂众多的固定资产名称及数量，给工作人员的盘点带来极大困难。医院表面上设有财务、总务、医学装备等相关科室，资产总账、资产明细账，也都有记录，其实详细查起来，都存在账实不符的现象，都有闲置的资产，这就说明管理没有到位，缺乏科学的管理制度及盘点制度。领导层不够重视，导致资产管理人员责任意识差，同时也缺少专业的管理知识，很难做出出色的成绩。
2.5固定资产的报废处置不严谨
固定资产的报废处置不严谨，设备处置过程中缺乏必要的评估程序，即使设备到了报废期，也应该由相关人员科学地评估其残值，否则容易被低价收购。由于医院资产种类繁多、数量大、更新快，没有专门管理部门，且相关部门把关不严，造成资产的报废处置随意性大。
3加强公立医院固定资产管理的建议
3.1建立健全固定资产管理的组织架构
建立健全固定资产管理的组织结构，分级管理，明确归口管理部门，明确使用人和保管责任人，制定资产日常使用、维护制度，按制度将各项资产日常保养、维护和管理责任落实到人，比如，专业设备由医学装备科管理，配备专业维护保养人，指导临床、医技等使用部门对设备进行日常保养、维护和管理，使用部门要将责任落实到人，只有日常维护得好，才能延长仪器设备的使用寿命，医学装备科对设备的使用和日常保养进行定期的考核，协助医疗科室提高设备使用率。这样才能杜绝重采购、轻管理的现象。大型医疗设备的定期维修、保养更要认真记录，定期督导查看，对大型专用设备要全程监控，严格操作流程，做好岗前培训，定期对规范操作监督检查，消除安全隐患。
3.2加强资产风险评估、建立健全内部控制机制
根据医院的整体发展规划，做好预算，合理配置资产，防止资源闲置浪费，进行风险评估、分析内部风险、外部风险、确定风险承受度、采取措施应对风险、有效控制风险。并且，加强固定资产分类管理、记录、资产档案的保管、定期盘点清查、对于发现的问题及时上报，维护资产安全，通过领导重视，全员参与，建立健全制度，加强资产管理信息化水平，规范管理流程，使制度落到实处。
3.3加强购置医疗设备的论证制度
大型医用设备的购置要有可行性论证，组织使用部门进行调研和效益分析，通过对需要购买设备的技术性、可靠性、稳定性、必要性、环保性、市场占有率、社会效益和经济效益的多方面进行综合性分析，为医院的正确决策提供科学依据。资产使用部门、管理部门邀请本行业的专家参与购置论证，集体研究决策，建立规范的决策论证程序。为医院的大型设备购置提供科学的保障，提高医院诊断率的准确性，同时保障医院大型设备的实用性、可靠性和安全性。医院大型设备操作人员要进行专业的岗前培训，熟练后才允许上岗，减少人为因素造成的损坏。
3.4采用更有效的信息化系统，提高管理效率
医院业务不断发展、规模的不断扩大，固定资产的管理、盘点工作日益复杂，工作量成倍增加，同时伴随着现在的信息水平不断提高，医院HIS、LIS、PACS等一系列信息化的投入，利用软件信息化来进行固定资产管理成为必然，既提高了医院的管理效率，又实现了手工无法解决的很多问题。医院固定资产种类多、数量大，使得管理、盘点工作复杂、强度大、工作效率低、差错率高，医院资产管理软件系统可以帮助解决诸多问题，尤其是运算快、准确率高的条码技术已经很成熟，引进到资产管理系统，通过信息化管理系统，使资产的管理部门、财务科及使用科室都能方便快捷地查询到固定资产购买时间、金额、使用年限、使用地点等，既方便固定资产的使用部门和相关管理人员，又能做到优质快速高效。资产管理系统打印出的带条码的固定资产卡片，贴在资产上，再也不怕科室搬家不留名，盘点时扫描卡片上的条码直接返回到系统内部，给盘点工作带了极大的方便，提高资产管理效率。
3.5资产报废处置严格按制度执行
制定严格的资产报废处置流程，制定统一的报废申请单，由使用部门填写书面申请单，说明此项资产的使用状况、新旧程度、购置年限、原值等交到资产管理部门，资产管理部门核实科室明细账和资产账，并组织相关科室和技术人员进行论证，科学评估资产的状况，填写资产报废处置表报单位领导及主管领导审批，最后报财政国有资产监督管理委员审批，财务科拿到审批单后才能对资产账进行核销，对于大型的医疗设备报废处置需经过医院领导集体讨论，还要经过相关部门评估，必要条件下，聘请中介机构，防止处置过程中存在违纪情况，减少国有资产的流失。
4结论
固定资产作为公立医院资产的重要组成部分，其管理也是一项非常重要的工作，随着医院规模的不断扩大，医疗技术的突飞猛进，资产的管理越来越重要，只有在管理的工作中不断发现问题，并想办法解决问题，才能使固定资产为医院的发展保驾护航，才能保证公立医院良性的、可持续的发展。
参考文献:
［1］修永新.公立医院固定资产管理风险分析与控制策略研究［J］．医学与社会，2017，30
(1):44－46，50.
［2］吴佩丽.公立医院固定资产管理关键环节研究［J］．行政事业资产与财务，2017
(1
6):9－10.