“社会性住院”现象及其干预路径:一个文献分析
关键词： 人口老龄化;慢性病;“社会性住院”;干预路径
摘要： 随着全球人口老龄化的进程加快，慢性病已成为危害人类健康的最大杀手，而老年人是慢性病发病率、死亡率及失能率最高的人群。由此导致的“社会性住院”现象在发达国家和发展中国家都正在经历，从而产生了沉重的经济负担和老年人健康状况更恶化的结果。落实居家护理、社区护理与开展社区预防是缓解这一现象的最佳路径。这对我国“新医改”的推进有极大的启示作用。
“Social Hospitalization” and Intervention Routes： Literature Analysis
DAI Weidong （School of Finance and Public Administration， Zhejiang University of Finance and Economics， Hangzhou 310018， China）
Key words： aging population; chronic disease; “social hospitalization”; intervention routes
Abstract： As the global population aging process accelerating， chronic diseases have become the biggest killer of human health， and the elderly is the highest with a chronic disease morbidity， mortality and disability， which result into “social hospitalization” phenomenon in both developed and developing countries， furthermore， leading to heavy economic burden and worse health status of the elderly. The best path to alleviate this phenomenon is home care， community care and prevention in community. This has been inspiring for promoting our country's “new medical reform.”
一、“社会性住院”现象的原因
人口老龄化已经是一个全球现象。早在20世纪80年代初Heikkinen E（1983）就指出，80岁以上老年人医疗服务需求、成本、特殊治疗以及支持性服务等问题都离不开对老年人社会医疗需求的考虑。面对老年人的医疗服务和社会服务，政策制定者和政府开始关注到这个问题。但是，相关研究还没有对此进行足够的关注。[1]老年人是医疗服务最大的消费者，绝大多数的开支是在住院中产生的。全世界各国的医疗体制都面临着类似的挑战。
（一）发达国家“社会性住院”状况
在日本，因中风或心脏病等疾病而卧床不起和患有老年痴呆症的老年人数量，估计由2000年的280万增加到2025年的520万。[10]这些老年慢性病患者中，大约有43%要住院6个月以上时间，有30%住院时间在1年以上。[11]
（二）欠发达国家“社会性住院”状况
（三）我国“社会性住院”状况
三、“社会性住院”的负作用
（一）沉重的经济负担
（二）更差的健康状况
老年慢性病患者住院是潜在性住院现象（potentially hospitalizations）。这种现象非常普遍，而且是重复性行为。[28]所以，要预防潜在性住院。所谓预防潜在性住院（potentially preventable hospitalizations，简称PPHs）是指如果预防及时和提供适当的长期护理服务就不用住院治疗的人群。[29]众所周知，医疗资源没有被合理利用，老年人接受的医疗服务并不是必须的。换句话说，医院提供的医疗服务效果也不明显，这些医疗服务可以用比较便宜、又相对适用的其他护理服务计划所替代，诸如社区护理、居家护理以及日间医院等长期护理服务。WHO认为[30]，长期护理服务的目的在于“保证那些不具备完全自我照料能力的人能继续得到其个人喜欢的以及较高的生活质量，获得最大可能的独立程度、自主、参与、个人满足及人格尊严。”
（一）倡导居家护理
（二）发展社区护理
（三）开展社区预防
慢性病是人类社会发展过程中不可避免的现象，也是经济社会发展中不得不付出的代价。老年慢性病患者导致的“社会性住院”现象也是“看病贵，看病难”的一个重要诱因。在我国“新医改”中，必须下大力气改变过去的“重治疗，轻预防”“重住院，轻社区”的错误认知。
（一）构建以“家庭―社区”为中心的基层医疗卫生服务体系
慢性病多为终身性疾病，并常伴有严重并发症及残疾失能，使存活者的生命质量大大降低。脑血管病死亡是我国第一位的死亡原因，同时，脑血管病是致残率很高的疾病。存活的脑血管病患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。[40]因此，要重视发展社区服务和对老年人家庭照护者的支持。[41]进而，政府加大对基层医疗卫生服务体系建设的财政投入，健全全科医生和社区医院首诊的制度，让基层社区医疗卫生在慢性病患者和失能老年人的“预防―接诊―康复―护理”服务上发挥作用，同时，改变包括这两类人群在内的社区病人动辄去大医院就医占床的不合理流向。
（二）把“双向转诊”机制真正做到实处
（三）逐步将慢性病和失能康复纳入社会医疗保险
为了缓解“社会性住院”现象的盛行，要将慢性病患者和失能老年人在居家和社区中接受护理康复的费用纳入基本医疗保险支付范围，这样做的直接目的就是打消了失能和慢性病老年人只有去大医院“占床”才能享受医保支付的顾虑，同时，也减轻了他们的经济负担。目前全国部分省市自治区都在推行该项政策，下一步工作重点是：扩大农村居民的覆盖面，增加慢性病费用报销病种，提高慢性病费用支付水平到适当的比例（因为国外相关研究表明[42]，提高医疗救助待遇反而会刺激慢性病患者住院）。这不仅符合“新医改”推进“基本公共卫生服务均等化”的要求，而且有利于将“社会性住院”的两大负面作用降到最低。从中长期来看，建立长期护理社会保险制度是解决慢性病老年人接受生活照料以及医疗保健产生沉重经济负担的必然趋势。
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