当孕妈妈遭遇心脏病

孕期心脏病虽不多见但也不鲜见，发病率约为1%～4%，被妇产科大夫列为孕产妇死亡的三大因素之一（其他两大因素为产褥感染与产后出血），其危险性不容小觑。孕期心脏病一类是带病妊娠，包括先天性心脏病、风湿性心脏病等；另一类是孕期发生的并发症，如妊高症心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病等。

3个时段最危险

孕期心脏病的最大危险是心力衰竭（简称心衰），是造成孕妇死亡的直接原因。在整个十月怀胎期间，有3个时段危险性最高。

孕妇由于荷尔蒙的影响，引起了血液动力学的改变，造成全身血流量增多。有资料显示，怀孕后血容量增加30%～50%，心排出量增加40%，心跳加快，导致心脏负担加大；加上胎儿生长使子宫增大，迫使附近的大血管移位或弯曲，心脏的负担更是成倍增长。尤其是在孕28周～32周，心脏承受的压力最大，发生心衰的危险性大幅上升，成为心脏病孕妇的第1个危险期。

到了孕末期临近分娩的日子，孕妇开始出现阵发性腹痛，实际是子宫开始收缩，为分娩做准备。子宫收缩可将大约500毫升血液从子宫挤压出来，涌入全身循环，心脏的血量又一次涨潮，心脏到了又一个压力最大的时段。所以，分娩期意味着第2个危险期逼近。

分娩结束也非万事大吉，接下来的3天心脏未必轻松。由于子宫里没有了胎儿，突然间缩小，一方面使大量血液经体循环涌向心脏，另一方面又使腹压急剧降低，内脏血管扩张致储血量增加，回心血量减少。一个有病的心脏很难经得住如此折腾，发生心衰的风险比前两个时段有过之而无不及。医学上将这3天列为心脏病孕妇的第3个危险期，统计表明，大约75%的心脏病孕妇死亡发生于此时段。

孕期护心8要点

刚才说过，绝大多数心脏病孕妇都能安全过关，但需要一个重要前提，那就是做好孕期保健。可概括为以下8点：

1.做好孕前检查：凡计划要孩子的育龄女性，务必到正规医院做一次全面体检，一旦发现心脏有问题，应请医生做心功能测定，根据心脏功能确定是否能承受怀孕。不能怀孕者千万不要轻易以身试险。

2.安排好作息：心脏病孕妇要多休息，一般在孕早期可做些轻微的工作或家务活，一旦出现气急、心慌、胸闷等症状，说明心脏负荷超重，须马上停止活动。在3个危险时段更要注意休息，并避免情绪激动，必要时卧床休息。

3.三餐合理：三餐营养的量与质应符合心脏病孕妇的生理需求，坚持适度原则，以维持一个合适的体重增长值（整个孕期体重增长不超过9～10公斤），既要防止营养不足诱发贫血、水肿，又不要增加心脏负担。食谱宜品种多样，味道清淡易消化，每日吃盐量不超过5克。最好在医生指导下制定不同时期的食谱。

4.积极防治感染：各种感染特别是上呼吸道感染（俗称感冒）最易诱发心衰，而心脏病孕妇抵抗力差，运动又受到限制，感染几率高，故要强化预防措施。如根据天气变化及时增减衣物，避免着凉；暂时远离凉拌菜，注意饮水卫生，防止胃肠道感染。如果不慎中招，应及时看医生，遵医嘱服药，因怕药物累及胎儿而不服药，或擅自服药的做法都是错误的。

5.定期做孕检与产检：定期检查能让医生全面、充分地了解孕妇的心脏情况，并予以针对性处理。怀孕前5个月每2周查一次，后5个月每周查一次。临床统计显示，没有做产前检查的心脏病孕妇，诱发心力衰竭而死亡的几率是认真做产检孕妇的10倍。

7.加强监护：定期到医院评估心脏功能，识别早期心力衰竭症状，如气急、紫绀、咳嗽、痰中带血等，并及时处理。

8.做好心理护理：孕妇及其丈夫或家人应多了解一些心脏病相关知识，做到心中有数，保持平和的情绪，树立治疗信心。

优选分娩方式

心脏病孕妇如果病情不复杂，症状较轻，心功能I～Ⅱ级，孕妇产力较好，骨盆大小正常，没有孕期并发症，可以选择自然分娩法，即让孕妇自己生，又称阴道分娩。

不符合上述条件的应做剖宫产，可在较短时间内结束分娩，其风险较小，尤其适合临产时合并心衰者。胎儿分娩后须立即用砂袋压住腹部，以免心血回流，引起心衰或死亡。

分娩后的哺乳对心脏影响不大，凡心功能Ⅱ级以下者都可自行哺乳。心功能Ⅲ级者，为避免过度疲劳，以采用人工喂养为好。