中医药治疗 AECOPD 呼吸衰竭的研究现状探讨
慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病（Chronic Obstructive PulmonaryDisease，COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆呈进行性发展，可能出现肺外表现和相应并发症。与肺部吸入的刺激性物有关，最主要的是香烟烟雾，其他包括粉尘，化学品和污染气体。在未来十年中，预计 COPD 死亡患者将增长 30％。慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）是指一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异范围，并需要改变药物治疗方案。通过治疗，症状可能缓解，典型的症状在几天或者是几周内缓解，也可能不缓解。AECOPD 患者最常见的原因是上呼吸道感染，约 25％AECOPD 患者是病毒和细菌混合感染，并且这类患者病情很重。AECOPD 常并发呼吸衰竭（呼衰），是患者死亡的主要原因之一。随着医疗技术的发展，AECOPD 呼吸衰竭的研究已深入到细胞水平和分子生物水平，但临床上始终没有有效的特异性治疗，危重症患者死亡率仍居高不下。面对目前严峻的形势，中医药在 AECOPD 呼吸衰竭治疗中日益受到重视，充分发挥中医药特色，提高危重病救治水平，有着非常重要的现实意义。
中医对 AECOPD 呼吸衰竭的认识
AECOPD 呼吸衰竭的患者多以呼吸困难为主症，轻则呼吸费力，重则呼吸窘迫，属喘证痰饮肺胀心悸水肿惊厥闭证脱证等多种危重症范畴，常表现为喘、厥、痉、闭、脱等特点。成书于先秦时的《内经》对其症状就有描述，如《灵枢五阅五使》篇说：故肺病者、喘息鼻张；《灵枢本藏》篇谓：肺高则上气肩息；《灵枢胀论》篇亦云：肺胀者，虚满而喘咳。可见《内经》已指出了肺病呼吸困难的症状，即咳、喘、胸肺部膨满。而东汉时期的《金匾要略肺痞肺痈咳嗽上气病》篇则云：上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈，二咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越脾加半夏汤主之，二上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。
中医对 AECOPD 呼吸衰竭病因病机的认识
AECOPD 呼吸衰竭的发病机理是由于肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气不足，复为邪所乘，蕴结不能宣畅，故咳逆，短乏气也。后世不断的有所充实，如元代朱丹溪认为肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰瘀血碍气而病，提示其发生与痰瘀互结有关。古代医家对 AECOPD 呼吸衰竭的认识为当代认识该病提供参考。当代对本病的病因病机认识以趋于基本一致，即本虚标实，本虚为肺、脾、肾，累及心、肝；标实为痰浊、瘀血、水饮、毒邪内停。如洪广祥等认为其主要病因为毒热内陷、败血停滞、痰阻气道、肾脾肺虚。李建生等认为本病为本虚标实，虚实夹杂，本虚为肺、心、肾，邪实多为痰、热、瘀血。
中医对 AECOPD 呼吸衰竭的治则治法的研究现状
目前中医对 AECOPD 呼吸衰竭的研究，得出 AECOPD呼吸衰竭病机的几点共同认识：即 AECOPD 呼吸衰竭的病机主要有正气不足、痰热内蕴、腑气不通、瘀血阻滞、脾气亏虚等。主要治法有扶正固本法、清热化痰法、通腑泻下法、活血化瘀法、补气法。多种疗法，具体治法如下。
1 扶正固本法
AECOPD 呼吸衰竭以气虚为根本并贯穿疾病整整个过程。扶正固本法主要有方剂有参附注射液、生脉散、参麦注射液，主要药物有人参、党参、麦冬、附子、甘草、茯苓等。李光等研究表明在西医的基础上用固本止咳汤治疗慢性阻塞性肺疾病合Ⅱ型呼吸衰竭明显优于单纯西医疗法，且可改善患者的 pH 值、PaCO2PaO2等参数，减少病人住院天数。申玉敏等临床研究发现，在西医常规治疗基础上加用注射用益气复脉（冻干）治疗 COPD 急性加重期并呼吸衰竭患者，在临床症状（咳嗽、气喘、肺部干湿性啰音）及血气指标改善程度上明显优于对照组。
2 清热化痰法
AECOPD 呼吸衰竭患者常因感受风热邪气等，出现喘息气粗，胸闷烦躁，痰黄，粘稠难咯，或伴恶寒身热，渴欲饮，小便赤，大便干，舌红，苔黄，脉数或滑数等痰热蕴肺表现，治疗以清热化痰为。孟俊峰等研究结果显示，痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭疗效明确、不良反应小，有效阻止病情发展、改善病人生存质量，临床应用安全，显示出中医药治疗 COPD 呼吸衰竭的优势。熊炜等研究表明，联合应用疾热清和氨溴索雾化吸入可以明显改善 COPD 合并呼吸衰竭机械通气患者呼吸力学状态，同时与单独应用氨溴索的对照组进行对比，发现患者在改善气道阻力、压力及 PaO2、PaCO2方面明显优于对照组，表明痰热清联合氨溴索雾化吸入治疗 AECOPD 呼吸衰竭具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。
3 通腑泻下法
肺主气、司呼吸，主宣发、肃降与通调水道并与大肠相表里。当肺咳不已时，往往大肠先受之，致腑气不通，而出现腹胀、大便不通、纳呆，若及时运用通腑泻下之药使腑气得通，则肺气得宣。蒲蓉等用中药直肠滴注治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭 28 例，结果：疗程结束后，治疗组显效 10 例，好转 16 例，无效 2 例。总有效率92.9%；对照组则分别为 7 例、15 例、4 例，总有效率 84.6%。与对照组比较有显著性差异（P0.05）。石一杰，汪辉研究发现治疗组在西医常规治疗基础上，采用宣白承气汤加味治疗 COPD 合并呼吸衰竭患者，其在临床疗效及动脉血气指标改善程度较对照组明显提高，提示临床用通腑泻下法治疗 COPD 合并呼吸衰竭疗效确切，值得进一步研究和运用。石占利等依据中医肺与大肠相表里以及六腑以通为用的经典理论，以通腑立法，首次采用通腑平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭 80 例，发现通腑平喘汤有效地改善患者气道顺应性和氧合状况，抑制胃酸分泌，降低应激性溃疡。
4 活血化瘀法
AECOPD 呼吸衰竭患者长期慢性缺氧，会导致继发性红细胞增多，血液粘稠度明显增加，血液呈高凝状态，甚至微血栓形成，更加重肺通气 / 血流比例失调，因此，瘀血阻肺是本病的主要病理因索之一，故活血化瘀应为治疗本病的一个主要方法。王燕青、陆学超等研究发现川芎嗪治疗 AECOPD 呼吸衰竭患者后，可明显改善 AECOPD 呼吸衰竭患者的血液流变学指标，纠正高凝状态，降低血液粘度，改善肺微循环，降低肺动脉高压，减少微血栓形成，提高 PaO2、降低 PaCO2，对提高 AECOPD 呼吸衰竭患者临床疗效、改善预后、提高生活质量等方而具有重要的意义。葛德芹等研究表明纳洛酮联合丹参川芎嗪治疗 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有明显疗效。治疗组在常规治疗的基础上加用纳洛酮与丹参川芎嗪治疗后，在症状、体征及血气分析指标上较对照组明显改善，2 组疗效比较差异有统计学意义（P0.05），同时未见明显不良反应。
5 培土生金法
中医学认为，AECOPD 呼吸衰竭患者咳嗽、咳痰、气喘，耗损肺气，而脾与肺有母子关系，即母病及子，脾气耗损。另一方面，脾气虚弱致水谷精气不足，肺气不得营养。根据中医虚则补其母，脾生气，肺主气的理论，应用培土生金法治疗。王玉春等研究发现，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭危重症患者存在营养不良，通过单纯的肠内营养治疗后不能明显改善患者营养不良的状况，而在常规肠内营养基础之上，加四君子汤益气健脾可以明显改善患者营养不良状况，表明培土生金法在改善慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的营养状况方面治疗效果明显。翁燕娜等采用健脾益肺冲剂（红参、白术、茯苓、麦冬、桑白皮、黄芪等）治疗 COPD 呼吸衰竭患者，治疗组在最大吸气压、潮气量等指标改善程度方面明显优于对照组。
6 多种疗法
中医主要的特点之一是整体观念，中医学整体观念认为人体是一个有机联系的统一整体并与自然环境是统一的。王海峰等研究发现，中医辨证配合西医治疗AECOPD 呼吸衰竭患者具有明显的临床疗效，主要表现在改善临床症状、减轻呼吸困难、改善 APACHE 评分，提高PaOz，具有较好的临床安全性。狐启贵等研究表明，益气活血化痰法配合无创机械通气治疗 AECOPD 呼吸衰竭患者，明显改善血气指标，缩短病人住院天数，减少患者经济负担，提高 AECOPD 呼吸衰竭疗效。马良，孙晓芹研究表明，苇茎汤、六君子汤联合常规西药治疗慢阻肺呼吸衰竭机械通气效果显著，减少机械通气时间，VAP 发生率。
结语
虽然中医药治疗 AECOPD 呼吸衰竭取得了较大的成效，尤其是多种疗法临床疗效更佳。但也存在一些问题：如在病因病机、辨证施治、疗效判断等方面缺乏统一的认识，尚需进一步规范化；且治疗上多限于简单的疗效观察，缺乏前瞻性、多中心、随机对照、大样本的临床研究。因此，继续深入探讨中医药治疗 AECOPD 呼吸衰竭的新方法、新思路、新途径势在必行。根据中医学整体观念我们认多种疗法是治疗 AECOPD 呼吸衰竭的主线，而其临床疗效值得进一步挖掘研究。