浅析医院会计档案管理在医患沟通中的作用
医院会计档案管理是医院管理工作中的重要组成部分，是医患双方维护权益的重要依据。充分地利用和有效地管理医院会计档案，使之在加强医患沟通、建立医患互信中发挥作用是公正合理解决医疗纠纷、构建和谐医患关系的重要保证。本文就会计档案管理与化解医患矛盾之间的关系，对加强医院会计档案管理的有效策略进行阐述。
【关键词】 医院会计 会计档案 医患关系 医疗纠纷
医患关系是当前社会的一个焦点问题，有效预防和解决医疗纠纷、构建和谐医患关系，对于维护医患权益、促进医药卫生事业的健康发展具有重要意义。会计档案是医院管理工作中的重要组成部分，体现了医院的主要经济活动，还记录着患者在医院诊疗活动的客观会计信息，不仅是医院收费的依据，也是医患双方维护权益的依据，是具有法律意义的有效证据，充分地利用和管理医院会计档案，使之在加强医患沟通、建立医患互信中发挥作用，这是公正合理解决医疗纠纷、构建和谐医患关系的重要保证。
一、医院会计档案失实导致的医疗纠纷
在各种类型的医疗纠纷中，因医疗费用争议而引发的医疗纠纷约占1/4。会计档案的失实、缺失，不仅损害医院的信誉，而且容易导致患者对医生及医疗行为的信任缺失，是医疗纠纷的导火索。例如湖南一位患者因肺气肿住院6天，在院方打印的“每日费用清单”上，每天吸氧72小时，如果说这种失误是由于工作疏忽造成，那么哈尔滨的一位患者住院治疗67天，医药费达550万元，被媒体比喻为“天价医疗费”的会计档案则存在一系列弄虚作假的行为，暴露了医院在会计档案管理制度上存在着明显的漏洞，是医院会计档案导致医疗纠纷的典型案例。医患关系关乎国计民生，关乎医疗卫生事业的健康发展，会计档案的不规范或弄虚作假都有可能导致患者对医院的信任危机，出现医疗投诉和医疗纠纷，而医疗收费的混乱、会计档案的失实则更容易遭受质疑，成为网络热点问题，蔓延成整个社会对医疗行业的信任危机。
所以会计档案工作绝不仅仅是一个简单的分类保管文件、材料的问题，应当看到，会计档案直接关系医院的信誉和生存发展以及医患双方的合法权益，甚至关系到构建和谐的医患关系以及维护社会安定团结局面等一系列重大问题。
二、医院会计档案的管理特殊性
医院属于差额事业补助单位，是社会福利性事业单位，因此医院会计档案的行业性较强，执行的是医院的财务制度，其会计档案资料的收集、整理等有别于行政、全额事业单位与企业。
医院会计档案从资料的收集、审核到整理、装订，应当由医院财务部门的会计专业人员具体操作监督，整个经济活动的控制核算与报告监督都是按照医院会计制度的要求严格执行，会计记账按照国家财务会计制度执行，对所有的会计档案中的原始单据、会计凭证、会计报表进行真实、准确、完整、连续的记录登记。
然而实际工作中，许多医院没有设置独立的档案部门，也没有专职的档案管理人才，大量的经济档案都由会计人员兼职管理，仅能做到收集整理归档，保存提供利用，而对于档案价值的体现微乎其微。我们应该致力于通过医院会计档案的管理，准确地反映了医院的经营管理情况，同时给上级主管部门、审计部门、患者和公众提供查询医院规范运行的、具有潜在法律意义的各项指标和证据，有利于社会各界的监管，同时建立医院和各级医生的规范行医的信誉体系，方便患者选择自己信赖的医院和医生。
三、医院会计档案管理在构建和谐医患关系中的重要价值
1、有助于医疗纠纷公平合理地解决
医疗纠纷的处理具有严肃性和科学性。一旦医疗纠纷出现，医患双方各执一词，会计档案则是维护医患双方正当权益、公正合理解决医疗纠纷的有效法律证据。医疗纠纷的处理遵循“以事实为依据，以法律为准绳”的原则。作为法律证据，医院所举证完整的、真实的会计档案信息可以作为法律依据。这就要求医院的会计档案，在内容的真实性、手续的完整性以及收入开支和凭证的合法性等各方面，都能经得起任何检查，不失其“法律证明者”的权威性和公正性。会计档案还可以作为上级部门查询历史记录时的实际证据，也是反映医院依法经济活动重要体现。
2、增进医患之间的沟通
医疗服务行业具有高技术、高风险的特殊性，加之患者对医学知识、医疗收费的认识程度有限。在市场经济的大环境中，医院除承担医疗风险外，还要承担医疗市场竞争中各种社会矛盾及压力，造成医患双方在认识上存在差异，医患之间缺乏信任。信任重塑最好的办法就是创造更多的沟通机制。会计档案可以作为医患沟通的有效途径，通过修订会计档案借阅制度，方便患者对自己住院期间所发生的各种费用和相关档案资料进行查询，从而拉近了医患距离。在医院内部开设交流平台，使患者对医疗收费项目、医院相关的规章制度等有充分了解，还可以对医疗服务收费等患者比较关注的收费问题进行讨论和交流，让医院在接受监督检查和自身控制管理的同时，增强和患者的沟通，缓解矛盾，增强信任。会计档案还能够使使医院成本效益关系更加清晰平衡，密切医院各管理和各科室之间的协作，调动医务人员的工作积极性，更好地为患者服务。
3、有助于医院工作的持续改进，提高患者满意度
从长远来看，准确、完整的会计档案可以为医院领导的经营管理决策提供重要的信息，使之能够从实际出发，根据准确的会计信息进行科学的经营预测和决策，在医疗服务市场中掌握主动，及时调整医疗服务的侧重点和方向。利用医院会计档案可以科学有效地管理和考核医院各级医师，提高其工作积极性，规范其诊疗行为，提高医疗质量。因此，真实、完整的会计档案在监督、参与医院的经营管理决策中发挥重要作用，使医院在提高诊疗技术水平合理调整医疗服务项目的同时，更关注医院的服务质量和医疗收费问题，为医院的健康有序发展和持续改进提供重要依据，更好地为患者服务，提高患者满意度，减少医疗投诉医疗纠纷的发生率，对医院维护自身信誉和今后的可持续发展具有重要意义
四、新形势下基于医患沟通的医院会计档案管理及对策 1、使会计档案信息资料管理的方式逐渐向开发式转变
以往的档案管理是重保管轻利用，新形势下传统的档案管理服务方式已经不能够满足当前形势下的需要。在医疗诊治过程中，医疗信息传达不完整，使医患双方在诊疗过程中存在严重的信息不对称，缺乏沟通，是导致医患关系紧张的重要原因。保存会计档案并开展档案工作的最终目的，都是为了利用档案，实现档案的作用和价值。服务性是档案工作得以存在和赖以发展的前提条件，只有树立为公众服务的崭新理念，改变保管、保密为主的观点，增加医疗收费的透明度，主动接受群众监督，会计档案工作才能跟得上时代发展的步伐，才能在加强医患沟通建立医患互信中发挥其重要价值。加强对局域网络在医院会计档案管理方面的建设，使医院会计档案信息资料管理的方式由封闭式逐渐向开发式转变，进一步发挥会计档案的价值。
2、重视医院会计档案的信息化建设
随着医疗体制改革的不断深化以及信息技术的不断发展，医院挂号、取药、划价、医保报销等一系列业务都已经进入了信息化的时代，会计档案作为人们经济社会实践活动最原始的记录，已经成为信息资源的重要组成部分，医院会计档案渗透在医院经营管理的各个方面各个基本环节。
医院管理者、广大医务工作者、患者及公众对医院会计档案信息的利用和要求越来越高。一套完善、合理的医院会计档案管理系统有利于医院会计档案的充分利用，有利于适应医疗体制改革的要求。医院应从人才经费等方面支持会计档案的信息化，向患者及公众开放档案检索工具及检索设备。例如医院各科室配备费用查询机，各项费用清单查询机，患者所涉及到的药费、治疗费、手术费在查询系统中分类列出，一目了然。建立健全会计档案检索工作体系，拓宽会计档案的信息咨询服务范围，建立便捷、系统、准确的会计档案服务的新模式。
同时，医院会计档案管理信息化有利于保护珍贵档案资料原件，通过对医院会计档案资料进行扫描处理，将具有保存价值的凭证、协议、证书、报表、报告等资料存储于计算机中，通过计算机网络实现档案资料的共享利用，避免原件的损坏、丢失。
3、保证医院会计档案的真实准确
医院会计档案涉及面广，政策性强，必须保证其内容的真实准确，才能在当前医患沟通中发挥其作用，才能作为法律证据在解决医患纠纷中体现其价值。这就要求依法管理会计档案，要根据《会计法》、《档案法》、《会计档案管理办法》、《医院会计制度》等法律法规，切实管好用好医院会计档案。同时加强会计档案人员专业素质和职业道德培训工作，会计人员必须严格遵循会计法律、法规、制度和行为准则，坚持实事求是、客观公正，禁止弄虚作假，才能充分发挥医院会计档案管理的价值，这也是当今医院管理现代化发展的要求。
良好的医患关系是卫生事业的健康发展的要求，是社会和谐稳定的要求。在新形势下，重视医院会计档案的管理和使用，使其成为医院发展和建设的自觉选择和一致共识，必能在确保医院工作的正常运行以及改善和构建和谐的医患关系中发挥其重要作用。
【参考文献】
[1] 郑平、陆敏：设置兼职医疗收费护士减少医疗收费纠纷[J].全科医学临床与教育，2007（3）.
[2] 颜日秀：浅谈如何加强医院会计档案的管理[J].会计师工作研究，2012（6）.
[3] 董恒进：医院管理学[M].上海：复旦大学出版社，2000.
[4] [美]戴维・马歇尔、韦恩・麦克马纳斯：会计学[M].北京：人民邮电出版社，2003.