2023年外科护理学酸碱平衡 生理学酸碱平衡实用

重症医学监护是随着医疗护理专业发展、新型医疗设备诞生和医院管理体制改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。应届毕业生小编为大家整理了护士执业资格icu常考考点：酸碱平衡，希望能够帮助到大家。

1,血气分析基本方法

(1)观察ph

ph<7.35,酸中毒

ph>7.45,碱中毒

ph=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。

(2)观察paco2

paco2升高+酸中毒呼吸性酸中毒

paco2下降+酸中毒代谢性酸中毒

paco2下降+碱中毒呼吸性碱中毒

paco2升高+碱中毒代谢性碱中毒

paco2与ph均在正常范围正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。

(3)观察ph与paco2的'关系

1)呼吸性

paco2每升高10mmhg,ph下降0.07急性呼吸性酸中毒

paco2每升高10mmhg,ph下降0.03慢性呼吸性酸中毒

paco2每升高10mmhg,ph下降0.03~0.07部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化(混合性)

呼吸性碱中毒的变化类似。

2)代谢性

ph与paco2同方向变化，简单的判断方法是ph小数点后两位与paco2数值大体相同。

paco2每变化10mmhg时相应ph的变化

呼吸性 代谢性

急性 慢性

酸中毒 0.07 0.03 paco2=ph小数点后面两位

碱中毒 0.08 0.03 paco2=ph小数点后面两位

(4)观察hco3与paco2的关系

hco3-随paco2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。

paco2每变化10mmhg时相应hco3-的变化

呼吸性 代谢性

急性 慢性 急性 慢性

酸中毒 1~1.2 3~4 10 10

碱中毒 2.5 5.0 14 14

(5)代偿限度

1， 急性呼吸性酸中毒hco3-最高不会超过30mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿hco3-最高可达55mmol/l.

2， 呼吸性酸中毒paco2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18mmhg.

3， 代谢性酸中毒呼吸代偿paco2下降在成人一般不会低于10~12mmhg,儿童不低于6~8mmhg.

4， 代谢性酸中毒呼吸代偿paco2上升一般不会超过55mmhg.超过这一数值会因pao2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。

5， paco2和hco3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。

6， 不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。

(6)阴离子间隙

1)概念

血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：

ag=[na+]-[cl-]-[hco3-] (正常值：12±4，也有认为10~14)

2)意义

一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙;

ag增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。

可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯ag增大的代谢性酸中毒时，ag增大程度应等于hco3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。

3)举例

假设一单纯代谢性酸中毒，ag为18 (18-12=16)则相应的hco3-应为19 (25-6=19)，如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。

2 治疗

(1)代谢性酸中毒

纠正原发病

小苏打应用

ph<7.2

足够的通气量

能够耐受钠负荷

nahco3(g)=0.3*体重(kg)*be*84 1000,每次给予1/2量。

血液滤过

(2)代谢性碱中毒

1)氯反应性代谢性碱中毒

尿氯低于10mmol/l.合并ecf减少及血清[cl-]下降，该类型补充cl-可纠正，常见于胃液丢失。

氯离子补充

氯化钠：

适用于血容量下降

补充量(g)=0.3*体重(kg)*(100-当前[cl-])*58.5/1000

氯化钾

补钾前应同时考虑补充镁离子;

氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。

药物

乙酰唑胺

h2受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁

血液滤过

2)氯抵抗性代谢性碱中毒

尿氯大于20mmol/l,ecf增加。这一类型补充cl-无效，如原发性醛固酮增多症

通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠;

补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。

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