阴式子宫切除术改进后198例临床分析

随着微创手术的开展与普及，非脱垂阴式子宫切除术日益受到妇产界的重视，阴式子宫切除术与经腹子宫切除术相比有着独特的优势。我院为198例有手术指征的子宫病变患者施行了改进后阴式子宫切除术，并同时与50例经腹子宫切除术进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法 1.2 方法： 两组术前准备相同，均为硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。 1.2.1.1 无高血压、心脏病病史患者，在宫颈周围注射1:20万肾上腺素20毫升，以减少出血，易于分离； 肠间隙打开子宫直肠反折腹膜，拉钩保护膀胱及直肠； 1.2.1.4 暴露与钳夹子宫动、静脉，7号丝线逢扎后剪断重新结扎，上推子宫动静脉断端过阔韧带无血管区 1.2.1.6 缝合腹膜及阴道残端：将腹膜于阴道粘膜一起用1-0可吸收线以6点至12点为起始点，分别向左、右两个半荷包缝合，同时将附件残端固定于顶到两端，荷包缝线在阴道断端打结； 1.2.2 第二组手术方法： 常规行子宫切除术 第一组与第二组术中、术后情况比较（见下表）。由下表可见，阴式子宫切除术的平均手术时间、出血量、术后肛门排气时间及出院时间与第二组的差异有统计学意义。其中第一组198例手术过程顺利，子宫体积如孕7-10周大，无1例膀胱或直肠损伤，无1例中转开腹手术，术后1天可下床活动，术后应用抗生素3-5天，均于术后5天治愈出院。患者手术切口均愈合良好，术后1个月和6个月随访，7例阴道残端肉芽组织生长，无阴道断端脱垂发生。与同期经腹子宫切除术50例对照，经阴道手术者术中出血少，术后康复快，住院时间平均减少2天。

组别 n 手术时间（min） 出血量(ml) 排气时间（h） 住院时间(t) 第二组 50 40-80 70-200 25-50 8

3 讨论 3.2 手术注意事项 ： 术前仔细询问病史，行妇科检查及超声检查，确定子宫大小、活动度、有无附件包块、阴道、骨盆狭窄及盆腔手术史。严格掌握手术的适应证和禁忌证。阴式子宫切除术198例均为非脱垂子宫，随着手术经验的逐渐积累，此术式适应证也在扩大，要求术者熟悉盆腹腔解剖层次及毗邻关系，具备娴熟的阴道手术技巧，是手术成功的关键。

本研究结果表明，第一组与第二组比较，阴式子宫切除术是通过生理通道完成手术操作，具有术后体表完美不留瘢痕，对腹腔干扰小，手术操作简便、快捷，出血少，术后疼痛轻，肛门排气早，体力恢复快，住院时间短等优点，有利于患者术后的身心健康。阴式子宫切除术安全、可行，应用前景良好，是值得推广的术式。