TBL教学在基础医学教学实践中存在的问题和经验总结
[摘 要]TBL教学模式是当今高等医学院校努力推广的一种全新的教学方法。为了探讨TBL教学过程中存在的问题，总结TBL教学实践经验，对实施TBL教学模式的2013级临床医学本科班和口腔医学本科班198名学生进行问卷调查和访谈调查。结果表明，64.15%的学生表示了解和接受TBL教学模式，35.85%的学生表示不喜欢或不了解TBL教学模式；在教学效果方面，78.28%的学生认为TBL教学有助于提高解决问题的能力，80.81%的学生认为TBL教学能培养团结协作精神，77.78%的学生认为TBL教学提高了课堂学习效率；在自主学习情况方面，13.64%的学生表示喜欢自主学习，而28.78%的学生表示更愿意听教师讲解；66.67%的学生认为TBL教学增加了学习负担。这说明在基础医学教学中实施TBL教学模式可行、有效，但还须完善自主学习资源、优化教学流程。
[关键词]TBL；基础医学；教学模式
[中图分类号] G642.0 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2016）07-0140-02TBL （Term-based learning）教学是由美国俄克拉何马（Oklahoma）大学的Larry Michaclsen提出的一种以团队学习为基础，以解决问题为目标的教学模式。[1]TBL教学主要通过组建小组、教师确定教学要点、个人测试、小组测试、应用性练习等步骤[2]来促使学生学习掌握知识并提高相关能力。研究表明，TBL教学能帮助学生建立自主学习观念[3]，提高学生的自主学习能力，能升学生学习的积极性和主动性。[4]目前，在发达国家，特别是美国和加拿大，TBL已被广泛采用。
目前，我国有多家院校在医学课程的教学中应用或借鉴TBL教学模式。[5]右江民族医学院近两年亦大力进行TBL教学模式的应用探索。部分教师在临床医学和口腔医学专业部分班级的病理学、生理学、生物化学等医学基础学科的教学中实施了TBL教学模式。为了了解学生对TBL教学模式的评价和接受度，探讨TBL教学过程中存在的问题，总结TBL教学的实践经验，我们对参与TBL教学模式的学生进行了问卷调查和访谈调查，并针对调查结果进行了分析。
一、对象与方法
（一）调查对象
选取右江民族医学院2013级临床医学专业本科的1、6班、全科医学班和2013级口腔医学专业1班学生共198人为对象。在病理学、生理学、生物化学等医学基础学科中接受了TBL教学模式。
（二）调查方法
本次调查以问卷为主，以访谈为辅。在上述对象实施TBL教学后进行问卷调查。在参考胡兆华等人的研究[6]后自行设计问卷，包括学生对TBL教学模式的接受情况、评价以及实施过程中存在的问题等方面18个条目。每个条目分有、有一点和没有3个等级。另设2个开放式问题，请学生们写出对TBL教学的实施意见和改进建议。在解释研究目的和填写方法后发放问卷，学生们采用不记名的方式填写，问卷当场收回。本次调查共发放198份调查问卷，收回198份问卷，有效回收率100%。随后，针对一些情况进行访谈。
二、结果
在这次调查中，64.15%的学生表示了解和接受TBL教学模式，35.85%的学生表示不喜欢或不了解TBL教学。在教学效果方面，78.28%的学生认为TBL教学有助于提高解决问题的能力，80.81%的学生认为TBL教学能培养团结协作精神，77.78%的学生认为TBL教学提高了课堂学习效率。自主学习情况方面，13.64%的学生认为查阅文献和课外获取知识的能力有提高，喜欢自主学习，而28.78%的学生表示方便的自主学习资源少，更愿意听教师讲解；66.67%的学生认为TBL教学增加了学习负担。具体结果见表1。
三、讨论
（一）TBL教学效果
TBL教学模式通过分组学习和讨论，采用个人测试、小组测试、应用性练习等步骤科学有效地促进了学生对新知识的理解和掌握，并提高了学生解决问题的能力。在右江民族医学院的调查研究中，实施TBL教学模式后，有78.29%的学生认为TBL教学模式能促进他们获取新知识，有78.28%的学生认为能提高他们分析、解决问题的能力，有77.78%的学生认为TBL教学模式能提高课堂学习效率。此外，在小组测试和应用性练习等环节中，小组通过合作学习和讨论得出小组认可的答案过程中，有80.81%的学生认为TBL教学模式能培养团结协作精神。由此可见，在医学基础学科中实施TBL教学模式体现了学生的主体地位，培养了学生主动、协作学习和解决问题的能力，取得了一定的教学效果。
但是，仅有20.71%的学生表示综合素质有所提高， 34.85%的学生表示没有提高综合素质；66.67%的学生认为TBL教学增加了学习负担；28.78%的学生表示更愿意听教师讲解。这表明实施TBL教学模式的过程还存在一些问题。
（二）TBL教学实施过程存在的问题
1.教师与学生对TBL教学模式缺乏沟通。接受TBL教学模式的学生，有35.85%表示不了解或不接受TBL教学，有62.63%的学生表示有一点了解，这说明在实施TBL教学模式之前，学生尚未详细了解TBL教学模式的理念、流程和要求等。因此，一种新的教学模式在实施之前，教师需要与学生充分沟通教学方法和流程，以便学生理解、更好地配合和学习。
2.学生的自主学习观念尚未形成。新世纪对学生自主学习能力有较高的要求。TBL教学模式的实施也需要学生自主学习积极配合。在调查研究中，尚有28.78%的学生表示自己缺乏自主学习观念，35.36%的学生表示没有课前学习。究其原因，主要是学生习惯于传统的教学模式，没有随着TBL教学模式的实施转变自己的学习观念。对于学生而言，转变自己的学习观念、培养自己的自主学习习惯和能力是当务之急。教师在教学中传输和指导学生自主学习的观念和方法也是必要之举。 3.自主学习资源不足。在调查研究中，有66.67%的学生认为TBL教学模式在一定程度上增加了他们的课外学习时间。通过访谈了解到，学生在查找学习资料上走了一些弯路，繁重的任务也使33.84%的学生觉得缺少学习兴趣。这说明了两个问题，一是学生尚未掌握正确的、快捷的查找资源技巧；二是教师给学生提供的自主学习资源不足。因此，教师需要大力开发微课、视频、动画、精品课程等网络学习资源，给学生提供足够的课前自学资源，以提高学生的自主学习效率。
（三）TBL教学经验总结
首先，教师和学生都需要认真了解TBL教学模式，转变教学和学习观念。在调查和访谈中，发现有教师把传统教学和TBL教学模式混合使用，从而使学生对TBL的概念比较模糊。胡兆华等[7]在“TBL教学模式在医学教育运用中的问题与建议”中也说明了这一问题。
其次，在实施TBL教学过程中，也需要注意一些细节性问题。例如分组时尽量协调各组总体实力的均衡性和内部成员结构合理性，加强小组内的合作与讨论，同时加强小组之间的合作与竞争，以调动学生的积极性。此外，我们发现不是所有课程、所有章节知识都适合使用TBL教学模式，在李道坤等[8]的“TBL教学法与传统教学法在地方高校病理实验教学中的应用比较”中亦提到这个问题。我们需要根据章节的知识特点灵活合理地选择TBL教学法、PBL教学法、案例教学法、传统教学法等教学模式。
最后，在对学生的考核评价方面，也需要改进。访谈中我们了解到，在平时的形成性评价部分中，存在以下两种情况：一是小组学生之间评价时，大家都当“好好先生”，都给优秀，否则，学生认为会制造同学间的矛盾；二是由于在课堂上只有一位教师，教师既要观察学生个人、小组的学习情况，又要组织课堂，工作量过大，导致教师对学生的评价不够全面和细致。因此，在学生的公平公正评价和师资力量的增加和协调方面还需要优化。
总之，TBL教学模式能培养学生的自主学习能力和团结协作精神，增强课堂教学效果，但实施过程中也存在学生对TBL了解不足、自主学习观念未转变、自学资源不足、形成性评价不客观等问题。我们还需要认真总结经验、优化流程、不断完善和尝试，探索出更符合实际的教学模式和学习策略。
[ 参 考 文 献 ]
[1] Michaelsen LK， Bauman KA， Fink LD. Team-based learning：a transformative use of small groups in college teaching[M].Sterling（VA）Stylus Publishing.2002：1-287.
[2] 周玉华.TBL教学法在医学教育中的应用与展望[J].科技信息，2011（21）：444.
[3] 方仙桃，胡兆华，郑霞霞，等.TBL对学生自主学习观念和能力影响的调查[J].浙江医学教育，2011（2）：14-16.
[4] 万能章.TBL教学法对病理学教学效果的影响[J].中国高等医学教育，2011（8）：106-107.
[5] 李晓丽，林锐.TBL教学模式在临床医学教学方法改革中的应用与思考[J].课程教育研究，2013（19）：232-233.
[6] 胡兆华，郑霞霞，方仙桃，等.TBL教学法的学生反馈意见调查与分析[J].西北医学教育，2010（6）：1144-1145.
[7] 胡兆华，艾文兵，简道林.TBL教学模式在医学教育运用中的问题与建议[J].南方医学教育，2011（3）：26-35.
[8] 李道坤，张帆，山超，等.TBL教学法与传统教学法在地方高校病理实验教学中的应用比较[J].中国继续医学教育，2013（2）：55-57.