新型农村合作医疗制度的研究综述
摘要：在全面建成小康社会的道路上，“三农”问题一直是国家关注的重点。而建立的新型农村合作医疗制度是解决“三农”问题的重要举措之一，在促进城乡协调发展、保障农民身体健康、推动我国农村经济和社会发展等方面具有重大的现实意义。自新型农村合作医疗实行以来，全国诸多专家学者对该制度的实际运行情况、存在的问题和相关的对策建议等方面进行了相应的研究。
关键词：新型农村合作医疗制度；创新与再创新；存在的问题；对策建议
新型农村合作医疗，是一种不同于城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险等其他医疗保险的新型医疗制度，对解决农民“看病难、看病贵”等方面有着很大的帮助。同时，也在一定程度上体现出了该制度的广泛性、代表性和实效性。从2003年全国推行“新农合”试点工作以来，关于该制度的实际运行状况成为许多专家学者关注和研究的重点，他们从不同的视角、不同的方向、采用不同的方法对新型农村合作医疗制度做了不同程度的研究和分析。
一、相关研究方面
新型农村合作医疗制度自贯彻实行以来受到全国各界诸多专家学者的关注，所研究内容涉及该制度的各个方面，不管是大的层面还是小的方面都在一定程度上给新型农村合作医疗制度的运行推广提供了便利。这里选取了以下不同方面的研究。
张广科在其文章中不仅总结了一些作者对新农合的相关研究，还从不同的视角来研究新农合，他从与理论界关注焦点相反的一面出发，提出了与新型农村合作医疗筹资模式相比更应关注筹资成本问题，指出引起药品和医疗服务价格“虚高”的原因不仅仅在于医疗供给方的道德问题，还与运行成本的分担机制有关。在缴费意愿细分与配套措施方面，还应关注个体公平负担和配套体系问题。同时也提出在实践中应重视该制度“疾病风险共担”、“解决因病致（返）贫”、“引导疾病预防”这三个目标的实现而不是更多的专注于制度形式。
同时，张广科在《新型农村合作医疗制度支撑能力及其评价》中通过对中国的九个省份的实地调研，从政府、参合民众、定点医院及新农合办公室工作人员等与新农合制度有相关联利益的群体的视角，对新农合制度是否有足够的支撑能力进行了评价。并根据调查结果得出以下的结论：新农合制度的模式和其筹资制度等方面的支撑能力十分的有限。他认为，新农合制度的未来走向取决于其是否能够提高对参合民众的保障能力、政府能否增强推行新农合的政治愿望、是否能够建立控制医疗供方道德风险的费用降低机制。
二、创新与再创新方面
任何一种制度的运行与发展都离不开创新，甚至是再创新。当然，新型农村合作医疗制度也不例外。在一系列关于“新农合”运行状况研究后，也有不少学者将研究的视角转向了制度的创新和再创新。
在学习借鉴传统合作医疗和城镇社会医疗保障制度，并结合市场经济条件下社会主义新农村建设的实际之后，孙淑云、钱文亮认为新型农村合作医疗制度主要有以下几个创新点，一是在各级财政资金支持、引导和资助下，新型农村合作医疗制度有着多元化和社会化的特征。二是各个实行“新农合”的县已经初步建立了决策、执行和监督三个机构。三是新型农村合作医疗制度与医疗救助制度之间存在着“有限捆绑”的关系。
在大多数学者将“新农合”的研究重点放到该制度运行过程中存在的问题及解决问题的方法等方面时，李琼则将研究的视角上升到一个更高的层次，从“新农合”再创新的角度出发，探索研究了再创新的一系列问题。
（一） “新农合”再创新的动力条件：一方面表现在农民的医疗需求多样化，需求结构由单一性向多样性发展和需求水平由较低水平向较高水平发展。另一方面则表现在农村剩余劳动力出现的加速流动情况。
（二）“新农合”再创新应该坚持的原则：体现在三个方面，即坚持以人为本的原则、坚持公平和效率统一的原则和实现城乡统筹的原则。
（三）“新农合”再创新的方向：新型农村合作医疗制度的再创新是对当前制度的继承与发展，表现在对该制度的性质和目标、筹资模式、配套制度、统筹层次和运作模式五个方面的再创新。
三、运行状况方面
作为一种新型的医疗制度，它的运行情况自然受到很多人的关注，同时对该制度运行状况的研究也有利于其工作的下一步开展。这里选取了几个作者从不同方面对“新农合”运行状况的研究。
颜媛媛、张林秀、罗斯高、王红四人通过抽样调查，认真分析并利用抽样调查中的有关数据，从农民的角度去了解他们对新型农村合作医疗的认知情况、参与情况、获益情况、需求情况，从而考察分析出新型农村合作医疗在农村中的运行的情况。
学术界关于新型农村合作医疗制度满意程度的调查研究仅就满意度来分析研究满意度，只用单
一、片面的指标来评价该制度的满意度，在一定程度上信服度和普遍度不高。因此许朗、吕兵克服以上方面的不足，以南京郊县地区为例，从筹资状况与资金来源、补偿办法和参合率与受益情况三个宏观层面和三个农户层面就该制度的运行状况进行了分析，并运用Logistic 模型分析了影响参合农民对“新农合”满意度的因素。
王红漫等人运用多水平、多变量的方法，通过对我国东部某些区域的调查，研究并分析了影响农民对新型农村合作医疗参与度、满意度及持续性的因素。
四、存在问题方面
制度运行的好坏只有在实际中才能体现出来，各地区发展状况不同，制度在实行过程中难免存在着一些不足。相反，只有清楚的认识制度中存在的问题，才能加强完善，使更多的农民受益。
孙淑云、钱文亮针对新型农村合作医疗制度的整体，包括政策定位与目标、政策特征、筹资模式、管理模式、运营模式等展开了分析后提出了该政策在试点过程中暴露出来的矛盾。
（一） 新型农村合作医疗的筹资方式采用的是保险筹资的方法，它的特征决定要强制所有农民参加新型农村合作医疗保险。但是，新型农村合作医疗制度却被定义为是由政府支持，农民自愿筹资的制度。这就使新型农村合作医疗制度存在着强制性与自愿性的矛盾。
（二）由于该时期国内的贫富差距较大，因此他们对新农合制度在补偿方面的意见也并不一致，条件不太好的地区建议，小病补偿，大病也补偿；但是这样就会使大病的补偿比例下降因此条件较好的地区建议只报销大病。
（三）目前在新农合制度运行过程中一切的工作都由政府独立负责完成，并没有针对参合农民的组织建立起来，导致出现一种农民没有权利，没有义务，没有动力和政府权利和责任膨胀的现象。
（四）在新农合制度框架中都具有决策、执行、监督这三个政府部门角色，但在实际运行中却存在着三部门的人员交叉使用并不能达到很好效果的问题。
（五）农村的医疗卫生机构缺少具有专业知识的人才和基金但他们的工作任务却非常繁重。
（六）监督机构、卫生部门权力等错综混乱，办事效率低下。
在分析新型农村合作医疗制度的特征后，朴英爱又进一步说明了该制度存在的缺陷，一是“新农合”仅依靠书面通知等，缺乏法律保障；二是在实际运行过程中，一些地方存在机构不健全、专职人员缺乏、运行经费不足、制度不规范、工作环境差和工作效率低下等情况；三是筹集资金困难度在一定程度上导致资金供给的不足；四是基层政府为提高政绩存在着强迫命令和弄虚作假等不和谐行为。
高则一在其文章中谈论了新农合存在的问题：
（一） 新农合的筹资机制不太健全
（二）新农合制度片面的强调“农民自愿参加”的原则，这实际上降低参合率
（三）该制度强调大病为主的理念，但农民实际上小病居多，所以农民的实际收益没有想象中那么大。
（四）由于条件限制和人为等原因会使定点卫生机构容易出现不规范行为。
赵慧珠在《新型农村合作医疗制度的难题及其破解》一文中分析了该制度存在的几大难题：
（一） 公共财政支持力度较小导致农村医疗机构资金筹集不足。
（二）新农合制度涉及多个政府部门，行动主体没有明确，主管部门的责任归属模糊。以至于在实施工作过程中出现各种矛盾。
（三）部分医疗机构变相提高服务价格导致农民的利益受损。
（四）农村流动人口大幅度上升，极大程度上影响了新农合制度的推广和落实。
五、针对新农合存在问题提出的对策
针对存在的问题找出相应的解决办法，反过来又可能是一条很好的政策。只有在认真分析问题后提出来的对策建议才能更有说服力和实效性，才能更好的促进新型农村合作医疗制度的运行与发展。
高则一认为应该从以下几个方面来解决新农合面临的困境：
（一） 建立起稳定的筹资模式
（二）采取一些强制性参合的措施
（三）因地制宜规定医疗报销比例，对“保大病不保小病”的模式进行革新。
（四）适当引入一些竞争对手，打破定点医院垄断
（五）设立特定监督机构，对新农合有关部门进行监督。
在对中国九个省进行实地调查基础上，在以不同的视角分析评价了新型农村合作医疗制度的支撑能力后，张广科认为新农合的问题可以从以下几个方面入手解决：一是降低门槛费，提高报销比例。二是政府在推行新农合时应再加大力度三是借鉴城镇医疗制度，提高其对农民的保障能力。
针对存在的问题，朴英爱进一步提出了建立和完善新型农村合作医疗制度的相关政策建议：一是国家应出台有关新型农村合作医疗制度的法律法规，并且要还权于民、惠及于民和取信于民；二要建立健全管理机构，加强科学管理，建立健全监督机制，加强民主监督；三是要将“新农合”的筹资机制建立并完善。四是因地制宜地根据各个地方的发展状况，选择多样化的模式。
许朗、吕兵从宏观和农户两个层面并利用Logistic 模型分析描述影响参合农民满意度的因素后，认为一方面政府应该加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度以提高参合农民对制度的知晓度。另一方面应积极采取相应措施增加参合农民的收入。
分析了新农合存在的几大难题后，赵慧珠也提出了相应的解决方法：一政府在公共投入方面要优先考虑基本的民生问题，可以建立多样化的筹资机制，例如开设合作医疗基金、征收社会保障税、发行相应的福利彩票、鼓励社会力量参与等。二要明确新农合中最主要的行动主体是政府，划清各部门的职责。三加强监管农村医疗机构和医疗体系的运行， 进一步缓解农民看病贵、看病难的问题。四针对性减少农村外流动人口的报销，转诊手续。
在对中国九个省进行实地调查基础上，在以不同的视角分析评价了新型农村合作医疗制度的支撑能力后，张广科认为新农合的问题可以从以下几个方面入手解决：一是降低门槛费，提高报销比例。二是政府在推行新农合时应再加大力度三是借鉴城镇医疗制度，提高其对农民的保障能力。
制度的不断发展完善，需要将新型农村合作医疗制度规范化和法制化。为此，孙淑云、钱文亮主张从以下几个方面对其进行完善：一可以将新型农村合作医疗制度置于社会保险制度体系之中。二是将“新农合”提升到规范的法律层次。三是将政府主导、农民参与的多元化合作组织管理模式进行完善。四是设置相关监督部门，加强完善监督制度，五是要稳步提高“新农合”的保障水平。
分析了解影响新型农村合作医疗参与度、满意度及其持续性的因素后，王红漫等人就发现的问题提出了几点相关意见：一是提供多种报销方式，将门诊报销和大病的医疗报销分开。二是加强改善新型农村合作医疗制度的报销模式。三是认真地做好宣传新型农村合作医疗制度的工作。四是在加强完善市场监督体系的前提下，加强监督适当增加“新农合”定点机构。
六、结论
新型农村合作医疗制度作为一项重要的惠民工程之一，在解决农民看病难、看病贵、保障农民健康权益、推动全面建成小康社会等方面上发挥了重要的作用。因此，自新型农村合作医疗制度推广实行以来，吸引了全国很多专家学者对其进行调查研究。新型农村合作医疗制度涉及的内容广泛，不同专家学者从不同领域对其进行研究，旨在探索出一条适合该制度运行和发展的道路。而本文从众多研究领域中挑选出了几点，从制度本身、制度运行状况、存在的问题和解决措施等几个方面对新型农村合作医疗制度进行了简单的整理概括，旨在为更多学者进一步研究新型农村合作医疗制度提供借鉴和指导意见。希望吸引更多学者对该制度进行探索研究，并充分调动自身的积极性，在了解借鉴前人研究的基础上、总结前人经验的前提下，充分利用所学知识、以独特的视角更广泛、更深层次的对其进行研究，为目前新型农村合作医疗制度在实际运行过程中存在的问题提供更为全面、更为合理、更为可行的解决方法，使农民对该制度的知晓度、满意度和积极性程度等上升到一个更高的层次。为新型农村合作医疗制度进一步的健康稳定发展提供更为有利的内外部环境。