2023年危重新生儿的风险评估应急预案 危重新生儿的安全管理汇总

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危重新生儿的风险评估应急预案危重新生儿的安全管理篇一

为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇和新生儿，提高其应急抢救能力，有效控制孕产妇和新生儿死亡，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》《医师法》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》等法规，结合我院实际，特制定本预案。

在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症或其它因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。

在我院产科分娩或就诊的危重新生儿的抢救。

成立医院危重孕产妇和新生儿救治应急领导小组(以下简称领导小组)。负责指挥、组织、协调全院危重孕产妇和新生儿救治工作。

领导小组下设危重孕产妇急救小组，负责制定院内危重孕产妇救治应急预案并组织落实，保障救治应急资源的配置、储备和正常运行，积极参与危重孕产妇的救治，及时上报危重孕产妇抢救个案，负责院内孕产妇的抢救评估和报告。

领导小组下设危重新生儿急救小组，负责制定院内危重新生儿救治应急预案并组织落实，保障救治应急资源的配置、储备和正常运行，积极参与危重新生儿的救治，及时上报危重新生儿抢救个案，负责院内新生儿的抢救评估和报告。

（一）领导小组组成人员名单

组长：分管业务副院长

副组长:医务科主任、护理部主任

成员：临床科室主任及护士长

（二）孕产妇急救小组：

组长：妇产科主任

成员：妇产科全体医务人员

（三）新生儿急救小组：

组长：儿科主任

成员：儿科全体医务人员

(一)危重孕产妇应急响应

三级应急响应:待产孕妇患有重度高危因素的或产后2小时内出血量达400ml，经半小时积极处理后病情无明显好转或出血量继续增多的，应立即报告院内危重孕产妇急救小组，进入预警状态。

二级应急响应:孕妇待产在院期间患有各种危及生命安全的并发症或合并症的,或产后2小时内出血量达800ml的，应立即启动院内危重孕产妇急救专家组，上报院内领导小组，应立即启动区县级或市级危重孕产妇急救应急响应，联系上级医院，及时转诊或请相关专家进行抢救。

一级应急响应:孕妇待产在住院期间患有各种严重并发症或合并症，或处于危重状态或重要脏器功能不全的，应立即启动院内危重孕产妇急救专家组，上报院内领导小组，立即启动市级危重孕产妇急救应急响应，联系上级医院，及时转诊或请相关专家进行抢救。

（二）启动及抢救、转诊程序

（1）应急响应启动：符合危重孕产妇抢救应急响应启动条件的，首诊医护人员，应立即报告抢救小组组长，启动院内抢救应急响应。

（2）应急响应：院内孕产妇抢救小组成员接到启动响应电话，应在最短时间内作出响应，及时了解病情，根据病人具体情况做好人员、物资调配工作。根据应急响应级别及时报告相应危重孕产妇抢救小组。

（3）院内抢救：接诊危重孕产妇后，医院必须积极进行院内抢救，根据本院条件和病情需要确定就地抢救或转诊，必要时请上级专家电话或现场会诊。病人确需转院的，应做好转院途中的人员、物资保障。

上级会诊专家到达之前，做好输血、手术或转诊的各项准备。专家到达之后，双方积极配合进行抢救。

（4）上级专家会诊：在院内抢救时如需要会诊，首先呼叫市级危重症孕产妇急救网络专家，进行电话会诊。如病情需要，可请求市级专家到现场参与抢救。

1、实行首诊负责制。首诊单位接诊危重孕产妇时，应及时诊治。在孕产妇不宜搬运时，首诊单位应负责在上级专家指导下继续救治。

2、建立绿色通道。对危重孕产妇实行无条件抢救，不得以任何理由推诿和停药。

3、转出科室在转诊时应同时递交危重孕产妇转诊记录，内容包括：病人姓名、年龄、主要诊断、主要治疗经过、主要辅助检查记录，经治医生姓名、电话等。

4、转诊途中，转出科室要配备较强的医疗救护力量，尽力确保产妇在转诊途中的生命安全。

（6）报告制度

（a）报告流程：

实行首诊报告制，首诊医生为重症高危孕产妇的责任报告人，抢救首诊科室做好危重孕产妇抢救记录。

（b）报告内容：孕产妇姓名、年龄、住址、户藉地、孕产次、孕周、目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。

（c）报告时限：本院各科室，凡发现符合本预案规定的急危重症高危孕产妇，应于接诊后1小时内通过各种方式报告。

（7）保障措施

（一）人员保障。所有抢救专家成员在应急预案启动后必须保证24小时通讯畅通，随叫随到。遇紧急情况，医院危重孕产妇抢救领导小组可先行调用抢救需要的相关人员，参与紧急抢救，再向相关领导通报。

（二）技术保障。医院要加强对相关专业技术人员的业务培训，提高诊疗水平。加强应急预案的演练，保证抢救的及时性。

（三）物资保障。医院要不断完善抢救设施，做好各种抢救药品的储备,抢救设施完好率要求100%。中心血站要保证提供孕产妇抢救用血。

（8）责任追究

（三）造成医疗事故的，按《医疗事故处理条例》的有关规定处理。

此预案从20xx年x月x日起开始实施。

危重新生儿的风险评估应急预案危重新生儿的安全管理篇二

1、此次演练达到了锻炼队伍，提高了员工遇险的逃生技能和灭火、救火能力，增强了广大员工的消防应急反应意识，普及、宣传消防知识，树立“预防为主，防消结合”的观念，达到了演练的预期目的。

2、此次演练准备充分，组织有序，从指挥系统到各应急小组的应急反应、处置方法、处理能力达到了应急预案的要求，忙而不乱，井然有序。对火场火情按规定的程序进行了报告、处理、扑救。控制住了初期火情，防止火势扩大、蔓延。

3、《安全应急救援预案》所列的火灾事故基本涵盖了公司安全生产和消防需要，应急方案切合实际，可操作性较强。

4、加大消防设备投入，目前公司配有手提式干粉灭火器，对小型初期火灾有效，对大火及特殊火灾扑灭效果有限，公司后期计划采购推车式灭火器三具，同时在条件许可时，公司需加强消防水源的配备和投入。

5、生产部根据此次演练中存在的问题及本评估意见对《安全应急救援预案》进行修订完善。

6、在方案修改完成后，公司将组织全员进行认真学习、培训，进一步普及消防知识，提高防火、防灾能力，落实“预防为主，防消结合”，健全消防责任制，防止火灾事故的发生。

危重新生儿的风险评估应急预案危重新生儿的安全管理篇三

风险防范：

1、加强业务知识的学习。

加强妇科内镜技术的培训,夯实基础,不断学习对内镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照内镜手术分级培训的原则进行学习实践。

2、严格管理内镜相关手术器械与设备,并且保证设备、器械的良好工作状态。

要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。

3、严格掌握内镜手术指征。

术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，内镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。

4、围手术期与患者的充分沟通。

充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。

5、与麻醉医师充分沟通。

从术前用药到术中监护和术后管理,多听取麻醉医师意见。尤其是腹腔镜手术的co2气腹对机体呼吸、循环系统和全身血流动力学等的影响是关注的重点。对于耐受能力降低的患者,要尽可能缩短手术时间,简化手术过程,将co2气腹对机体的影响降至最低。

手术中可能发生的风险、并发症及其防治措施：

一、气肿

1、皮下气肿 最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱出;或者手术时间长、气腹压力过高、co2气体渗漏引起。表现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口,或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。

2、腹膜外气肿 气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血管区,使co2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。

3、纵隔气肿 因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高,气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年人多见,患者表现为心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。一旦怀疑, 应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。预防措施是在不影响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。

二、气胸 发生在选取上腹腔为穿刺点时,较少见。患者表现为呼吸困难、发绀、患侧呼吸音减弱、甚至纵隔移位。一旦发生气胸,应立即停止充气,穿刺针停在原处排出胸腔气体。如症状迅速缓解,观察即可;如症状加重,行胸腔闭式引流术。

三、气体栓塞 发生率极低,一旦发生却是致命的。血管误注co2气体可导致气体栓塞甚至死亡。因此,在连接充气装置前先用注射器回抽看有无血液是重要的安全措施。少量co2进入血循环可被吸收或被排出,临床上常无症状。一旦发生严重气体栓塞,患者表现循环呼吸障碍、心前区可闻及典型的磨轮样杂音,此时应立即停止手术,将患者取左侧卧位,吸氧,注射地塞米松,一般可迅速缓解。

四、心肺功能异常 气腹前后,患者心率和血压都有升高,这些变化无统计学意义,但若患者术前有心肺功能不全,将增加手术的危险性。因此,心电图异常、心功能障碍及肺通气功能障碍较重者,采用腹腔镜手术要慎重,特别是硬膜外麻醉下腹腔镜手术。

五、高碳酸血症和酸中毒 高碳酸血症和酸中毒多在术中监护发现,co2分压升高,氧饱和度下降,严重者心排出量锐减。此刻应立即查找原因,是否窥镜套管退出腹腔使co2气体进入腹膜外与筋膜下腔之间,或是co2通过破损血管进入血液。同时增加机械通气,但co2排出不宜过速,密切监护患者生命体征,直至co2分压和氧饱和度恢复正常,方可进一步手术或送患者离开手术室。

六、术后肩痛 一般认为与残余co2气体在腹腔中刺激双侧膈神经有关,大约3～4天后残余气体吸收可缓解。术毕时置患者水平位充分排出腹腔内co2气体,可腹腔内注人300ml 0.9%氯化钠液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,庆大霉素8万u,可减少此并发症。膈下积血可能是术后肩痛的主要原因。

七、损伤 包括机械性损伤和电损伤。损伤部位可为皮肤、血管、肠管、大网膜、膀胱、输尿管等,其中以血管、肠管、大网膜、膀胱损伤最常见;以血管、肠管、输尿管损伤最严重。

1、腹壁动静脉损伤 在插入气腹针或套管时最易损伤,多为10mm穿刺套管所致。浅层腹壁血管可用腹腔镜光透照腹壁,确认并指导辅助套管的安放可避免损伤。深层腹壁血管一般不能用腹壁透照法确认,熟悉解剖结构异常重要。术中可见穿刺孔活动性出血流向腹腔,一般将套筒保持原处压迫可止血,也可用大三角弯针缝合腹壁全层,或电凝止血,或者扩大皮肤切口,游离并结扎出血的血管。腹壁血管损伤术中未发现者,术后可表现为套管穿刺区剧烈疼痛,触及腹壁单侧肿物。一经确诊,应经切口清除血肿,缝扎撕裂的血管。穿刺点离腹股沟外侧窝越近,出血越易流入腹股沟管造成大阴唇血肿,穿刺时垂直皮肤进入可避免。

2、髂血管损伤 因切开脐孔时手术刀插入过深或套管插入过猛造成,放入窥镜可见腹腔内游离鲜血或后腹膜血肿,出血较多时患者可出现休克。应立即开腹,压迫腹主动脉,沿后腹膜损伤部位剪开后腹膜,用420无损伤缝线“8”字缝合血管表面筋膜止血。严重者需要血管外科行血管重建。

3、肠管损伤 多数肠管损伤发生于气腹针和套管插入时,或是分离粘连时,多为穿孔性损伤。机械性肠管损伤一旦确诊,立即行腹腔镜下肠修补,术后恢复多数良好。损伤较严重,腹腔镜下无法修补者,应及时剖腹修补。注入0.9%氯化钠溶液淹没肠管观察有无气泡产生, 但不见气泡不能认为肠管无破损。肠管的电损伤,存在继发性穿孔的可能,穿孔所致的化学性和细菌性炎症可引起严重后果。术后3天左右患者可出现腹膜炎症状,腹痛进行性加重、腹胀、呕吐,常伴发热、心动过速、低血压、腹肌紧张和腹部压痛及反跳痛,移动性浊音不明显。膈下游离气体不能作为肠穿孔的诊断依据,因为气腹后腹腔内的残余气体可能在数天后才完全吸收。如怀疑穿孔,应剖腹探查,用大量生理盐水灌洗腹腔,然后修补穿孔,损伤严重者须切除损伤的肠管后吻合,行腹腔闭式引流,术后使用广谱抗生素。必要时还可先行近端结肠造瘘,待二期吻合。术者在手术时严格按照外科操作规范,电凝或电切时避开肠管,肠管的电损伤是可以避免的。

4、泌尿道损伤 无论输尿管损伤或膀胱损伤,漏尿是最常见的临床表现。但临床上漏尿很难发现,多数在术后观察,甚 至出院随诊中发现,且出现漏尿的症状不尽一致。膀胱机械性损伤的原因有:膀胱未排空时穿刺,举宫器造成膀胱穿孔或撕裂,子宫切除术分离膀胱和子宫粘连时,特别是患者有剖宫产史和子宫内膜异位症存在时。气腹针不慎误伤膀胱后可见尿袋充气,直接将气腹针抽出则可,如无活动性出血,一般无需特殊处理,术前排空膀胱或安置尿管可避免。手术时将50ml美兰稀释液注入膀胱做指示,可及时发现膀胱损伤。另外,在盆腔灌满水,同时向膀胱内注入气体,也有助于发现膀胱穿孔部位。术时一旦发现膀胱穿孔,应及时缝合修补,尿管应保留5～7天。术中未发现的膀胱穿孔,可经穿孔处留置导尿管引流直至愈合。膀胱电损伤常见于电凝损伤,手术数天后才出现症状。患者不能自行排尿而导尿时又难以收集到尿液,或排尿量减少、血尿、耻骨上疼痛以及胀满感。肾盂造影、膀胱镜检查为最有价值的诊断方法,腹腔渗液生化检查也有助于诊断。因电凝损伤组织坏死范围广,此时应切除所有坏死组织后再修补膀胱,术后需保留导尿管10～14天。如术中怀疑输尿管损伤,可经静脉注入靛胭脂,含靛胭脂的尿液自输尿管断端溢出可诊断。如术中输尿管被切割较小时,可经膀胱镜逆行插管,保留30天行保守治疗,较大则应及时吻合,经膀胱置入输尿管支架并保留14天左右。如术中输尿管被缝扎,应立即移去线结并检查有无损伤,如输尿管损伤处接近膀胱则应开腹行输尿管膀胱植入术。如是电凝损伤,术后可出现腹痛、发热、血尿,并可伴有白细胞升高,一旦确诊,即应剖腹探查,切除较大范围组织并修复。输尿管缺损较长者甚至需行单侧肾切除。术后输尿管梗阻可由组织水肿、输尿管成角、缝扎或钛夹引起,前两种情况可行肾盂穿刺引流；后两种情况则需开腹切除梗阻再吻合输尿管。

5、皮肤电灼伤 妇科腹腔镜手术电损伤占手术并发症的10%左右。大腿后方电极板接触处和胸部较易发生电灼伤,特别是使用单极电凝时。大多数情况可通过换药于半月至1月内痊愈。

八、出 血

1、术中出血 常因血管损伤或切开组织止血不彻底所致。如发生出血应迅速找到出血点并止血,一般采用电凝或缝合。当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。预防关键在于穿刺避开血管,以及切割前充分电凝血管。先进的手术器械可在切割的同时有效止血,如pk刀。

2、术后残端出血 常由于血管残端处理欠佳,症状常较严重。当血管收缩作用消失或腹腔内co2排空后压力下降,使原来不出血的创面出血。根据发生时间、患者症状和出血部位决定处理。若患者表现低血压、心动过速、出冷汗、面色苍白、腹胀、肠鸣音消失、血液或血性液体从腹部切口溢出时,应及时手术止血,以剖腹为佳,必要时输血。因此,在手术结束时,特别在停止气腹后,应仔细检查残端及创面是否出血。术后使用止血药,可减少小创面出血的危险。

九、术后常见并发症

1、术后恶心、呕吐大多数患者可耐受。必要术前预防性给予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性5-羟色胺拮抗剂可有效地治疗术后恶心、呕吐。

2、术后腹胀 排除脏器损伤因素外,主要与腹腔内残留气体及麻醉后肠功能未完全恢复有关。手术结束时尽量排空腹 腔内残余气体,向患者解释原因,消除患者的心理压力,鼓励多翻身,并尽早下床活动。

3、术后感染 腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口。为避免腹腔内感染,严格无菌操作。对于腹腔镜阑尾切除术, 阑尾化脓渗出明显,术后放置引流管。术后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超过20ml则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为:切口过小,腹腔内感染,切口血肿合并感染,切口异物残留,切口电灼伤等。避免以上因素及预防性使用抗生素,可大大减少腹壁切口感染。

4、下肢静脉淤血和血栓形成 危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉血栓形成的可能性增加。多在术后48小时左右出现腓肠肌疼痛,b超检查可确诊。预防下肢深静脉血栓形成应注意:缩短手术时间,气腹压力不宜过高,以减轻双下肢血流淤滞;积极治疗合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因素者可术前口服阿斯匹林。

5、切口疝 大网膜嵌顿表现为切口处疼痛,无严重后果。用消毒镊将大网膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下缝合一针即可。如疝内容物为肠管,多为部分肠壁,初期并不引起肠梗阻,但可发展为完全性肠梗阻并发中毒性休克,日后可发生坏死性肠瘘,此时需剖腹行修补术。预防的关键是手术结束后直视下将腹腔内气体排空,确保无组织嵌顿,或先取脐部套管,再取腹腔镜。如先天性脐环过大、切口处感染、肥胖、腹水、慢性咳嗽、因取手术标本扩大穿刺口等情况下要特别注意切口的缝合。

6、术后粘连 术中精细操作、手术面较大或粘连分离后加用防粘剂,可减少术后粘连。

十、腹腔镜手术中中转开腹

出现下列情况可考虑术中中转开腹:损伤膀胱、输尿管、胃肠及血管,开腹行修补手术;腹腔严重粘连，开腹行粘连松解术;胆囊切除术后止血困难,需开腹止血;胃肠道恶性肿瘤,开腹行肿瘤根治切除术。

危重新生儿的风险评估应急预案危重新生儿的安全管理篇四

时间：

****年**月**日 地点：公司会议室 参加人员：

公司自职业健康安全管理体系于

一、应急救援组织机构：

1、应急小组组长、副组长及小组组员职责：职责分工明确，应急管理小组人员均明确自身的应急职责。

2、通过应急演习，各员工明确了应急职责。

二、演习的准备情况：

应急演习前，对员工进行了应急程序和应急技能的培训，应急物资和设施等均已到位。

应急救援物资的供给：公司应急救援物资供应充足，摆放地点合理，员工均明确应急救援物资的具体位置，演习时能够准确无误地找到应急救援物资。

三、报警和通讯系统：

演习过程中的报警及时，报警系统正常完好，报警程序合理，员工能够按照报警程序进行报警。

通过演习，各员工熟知火警、医院、公司应急管理小组人员的电话等联系方式，模拟现场应急事情发生后，均能够很快联系到相关人员和部门，通讯系统畅通。

四、应急技能：

演习期间，员工基本能做到安全撤离，但是依然存在如下问题：

1、触电应急演习：演练时，现场人员能够熟练撤离现场，但是，对受害者不会进行人工呼吸，包扎伤口不够熟练。

2、火灾：演习时，行政部人员的现场撤离能力较好，能做到很有秩序地、按照应急预案的应急程序进行，员工也很熟练火灾的现场撤离。但现场救护能力不够熟练。

3、交通应急演习：演习时顺利按照应急预案的要求进行，应急预案比较符合公司实际情况。

根据现场演习，应急预案的内容制定得比较详细、合理，符合本公司的实际情况，但是，需要在应急救护能力方面，对员工进行培训。

员工对防护用具的使用比较熟练。

五、演习情况的设置：

2、火灾：设置了办公区因明火引起的火灾场景，生产基地工作人员都能够严格按照应急预案的应急程序要求进行，设置合理。

3、交通事故：设置在厂房空场因地方狭小问题的场景，能够按照应急预案的要求进行，设置合理。

以上演习情况的设置，具有一定的代表性，但也具有一定的局限性，今后在每年的演习中尽量安排多个场景，多找出一些危险隐患点，这样可以增强员工的安全意识、紧急状态下的反应速度和承受能力。

六、总结：

通过以上评估，公司应急预案的制定基本合理，尚存在如下问题需要改进：

加强对员工救护能力的培训：如人工呼吸、包扎伤口等。行政人事部于

年

月底以前邀请外单位专业救护人员对公司员工进行培训。

危重新生儿的风险评估应急预案危重新生儿的安全管理篇五

在学习、工作或是生活中，有时会突发一些难以预料的事件，为了降低事故造成的危害，时常要预先开展应急预案准备工作。我们应该怎么编制应急预案呢？以下是小编帮大家整理的危重患者处理应急预案，仅供参考，欢迎大家阅读。

通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高危急重患者的抢救成功率，为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。

1.门诊、急诊、病房要很好的配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。

2.确保各种医疗设备状态良好，随时投入使用，对需外借设备明确借用渠道及流程。

3.各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。

4.及时请上级医师查房，并在病历中认真做好记录，病历及时反映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。

5.严格把握适应证，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。

6.注意与患者及家属沟通，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。

1.各值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。

2.大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话会诊，但应据实补记会诊记录。

3.在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆示，值班医师药迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写书面意见向医务科汇报。

处理急危重症患者流程

1.门诊值班医师遇到急危重症患者，在给予必要初步治疗同时，通知病区值班医师，值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。如患者无足够经济能力，经请示院方（白天为医务科、门诊部，夜间为院总值班）为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院手术。

2.转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纷。

3.立即完成首次病程录、转入录，8小时内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。当日及时或晚交班时进行全科讨论，认真做好记录。

4.白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。

5.以后，住院医师每日至少2次查房，每天至少1次病程记录。主治医师每日查房，3天内有科主任或副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。

6.必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。

7.确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备明确借用渠道、流程。若需其它部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向患方暴露医院内部分歧。

8.及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。

9.注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。

诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施；

搬动患者可能造成危险；

有创操作需征得患者或家属的同意后，签署相关知情同意书，以示确定；

向患者及家属交代病情时，应注意内容始终连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务科，以做好病情解释等各项工作。

因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科录。

危重新生儿的风险评估应急预案危重新生儿的安全管理篇六

风险防范：

1、加强业务知识的学习

加强输尿管镜技术的培训,夯实基础,不断学习对输尿管镜镜医师的选拔,实行严格的准入制度、督导制度和规范化的培训制度。重视基础训练,严格按照输尿管镜镜手术分级培训的原则进行学习实践。

要有专人管理,清洗消毒,登记各个设备的使用状况,及时排查器械设备的工作隐患并修理。杜绝一次性手术器械的重复使用现象。

3、严格掌握输尿管镜镜手术指征

术前充分评估患者的状态,排除手术禁忌证，输尿管镜镜医师应该在充分评价自身技术水平和所需器械、设备完整性的基础上,对患者制定个体化的手术方案。特殊体质及合并症的患者术前在相关科室会诊基础上,共同讨论手术方式。

4、围手术期与患者的充分沟通

充分与患者沟通，评估患者的心理、身体状况。

时间,简化手术过程,将对机体的影响降至最低。

6、严格落实执行手术准入制度、手术安全核查制度、查对制度等核心制度。

落实患者安全目标责任制，确保依法依规开展手术，对手术医师、手术器械、材料做到100%符合规范。术中医护全程参与，遇突发意外情况按既定预案执行补救。

输尿管穿孔

输尿管镜术后多数患者出现肉眼血尿, 一般尿色微红, 持续 1-2 d 恢复正常, 偶尔出现血尿较重的患者, 可予止血药物, 持续严重血尿可行膀胱镜检查明确出血在下尿路还是上尿路, 再具体处理。

输尿管镜手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定关系。操作者应及时总结手术经验, 注意防止并发症发生的原因, 才能提高手术技能, 减少并发症的发生。

危重新生儿的风险评估应急预案危重新生儿的安全管理篇七

应急管理办公室

2014年 12月 25

日

风险评估报告

1 总论

1.1 评估目的分析矿井主要至灾风险因素，为公司应急预案的编制提供依据。

1.2 评估依据

1.3 评估范围及内容

矿井井上下主要危害场所及隐蔽至灾因素。

1.4 评估程序

成立评估工作组、资料收集、风险评估。

2 成立应急预案编制工作组

组 长： 副组长：

成 员：

3 主要收集资料

制（修订）细则（试行）》等法律法规、规章及有关行业管理规定、技术规范和标准。

4 事故风险评估 4.1 危害因素分析

4.1.1 顶板事故危险描述

3（3 上）煤层直接顶板为细砂岩、粉砂岩和泥岩，厚

1.35 ～

67.6 ～173.9mpa，属较稳定～极稳定顶板；

深部开采，矿压显现日趋严重，目前支护手段仍然难以杜绝顶板

事故。

4.1.2 冲击地压事故危险描述

为我矿 3 号煤层属于ⅱ类，为具有弱（偏无）冲击倾向性的煤层；

判定我矿 3 号煤层顶板岩层属于ⅰ类，为无冲击倾向性的岩层。

我公司二采区的开采深度约为

-600 ～-890m，四采区的开采深度

回采造成大面积悬顶，支承压力高度集中叠加，容易发生冲击地

致煤体破坏而发生冲击地压；在顶板来压时，形成大面积悬顶，超前支承压力集中，顶板断裂来压时，造成应力瞬间急剧升高，也会容易引发冲击地压发生。

4.1.3 矿井水害事故危险描述

我公司矿井开采深度大，水文地质条件简单

-中等，三灰水

及煤层顶底板砂岩水水压大，对矿井存在着一定威胁：

（1）老空水害。矿井开采多为下山开采，采空区积水点多，加之地质条件复杂，积水区对采掘工作面有直接的威胁。

道。

（3）断层水害。井田内地质构造复杂，隐伏构造发育，降

低了有效隔水层厚度，在矿压和水压作用下，使断层活化易发生

出水，特别是断层滞后出水比较隐蔽，对矿井安全生产威胁较大。

（4）顶底板砂岩裂隙水。断层或褶曲的轴部时，为顶板砂

岩裂隙含水层富水区，巷道穿过上述构造部位砂岩水对掘进巷道

造成一定威胁。

4.1.4 矿井火灾事故危险描述

（1）内因火灾

时会造成更大的灾害。

（2）外因火灾

由于井下存在大量的木材、油料、绵纱、煤炭等可燃物，有可能出现爆破火焰、电气火花、机械摩擦火花等高温热源，所以也存在发生外因火灾的可能性。

4.1.5 瓦斯事故危险描述

2012 年 11 月由山东鲁汶新能源投资开发有限公司对我公司

33含量较低，鉴定结果为瓦斯矿井。但在个别地质构造复杂区瓦斯

险。

4.1.6 煤尘爆炸事故危险描述

性，爆炸指数

29.43%。煤矿掘进作业和运输环节中，可产生大

量煤尘;爆破火焰、电气火花、机械摩擦火花、井下火灾等高温 热源有可能出现。因此，矿井存在着煤尘爆炸危险。

4.1.7 提升运输事故危险描述

主井提升装备一对 10t 箕斗，选用

jkmd-3.5× 4（ⅲ）e 型

直流电动机。提升、运输设备多，环节复杂，存在触电、机械损伤、设备损坏等事故的可能性。

矿井采用立井单水平上下山开拓方式，矿井生产集中在-900

水平。辅助运输：水平大巷采用轨道电瓶车牵引矿车运输，轨道

上下山运输采用绞车提升运输，主运输采用胶带输送机运输，运

输设备多，线路长，环节复杂，加之员工素质参差不齐，操作不当等原因，有引发运输事故的可能性，给矿井运输安全造成一定危害。

4.1.8 供电事故危险描述

矿井设 35kv 地面变电所，内设两台主变压器，容量均为

和平原 110kv 变电站 35kv 两段母线。矿井供电系统停电事故，可造成矿井淹井、瓦斯积聚等危险。

4.1.9 火工品事故危险描述

井下生产大量使用火药和雷管，矿井在-900m 水平设爆破材

炸、着火的危险性，对矿井安全造成严重威胁。

发生火灾爆炸事故产生的后果：产生高温，引起火灾，造成损失；产生高压，击倒人员，破坏巷道和邻近设备； 产生冲击波，最高速度达 1000m/s，峰值压力 5～ 8 个大气压，最高可达 20 个大气压，击伤人员，摧毁设施；产生大量的有害气体，主要是co、no、no2，造成人身事故。

4.1.10 井下高温热害 事故危险描述

50m左右，温度 18.9 ℃。经计算，本区地温梯度平均

2.59 ℃ /100m，即地热增温率 1℃ /38.6m。

属地温正常区。根据测温资料，煤层底板温度与埋深成正比

关系。经换算，3 煤层底板深度 750m 以深为大于 37℃的二

级高温区；亦即本井田可采煤层基本上都处于二级高温区

内。

(1)当温、湿度超过一定限度时，会影响井下作业正常进行和矿工的身体健康，从而使得劳动生产率降低、操作失误率增加、工人体能消耗较大，在失水、心功能不健全、过度出汗后汗腺功能衰竭的情况下，可能进一步促使热量在体内的蓄积并导致大汗不上、体温升高、头昏、呕吐等中暑症状，甚至造成死亡。严重影响矿井的安全生产，甚至不得不 停产。

(2)气体温度、湿度增加，加快设备表面锈蚀，绝缘降低，造成设备不能正常工作，甚至损坏设备。

4.1.11 地面火灾事故危险描述

地面生产车间、厂点，有的存在大量可燃物，同时，由于供

电线路老化、电源线短路以及人为火种、雷击等点火源的存在，均能造成地面火灾。

经综合分析，我矿主要存在的风险有水灾、火灾、瓦斯、煤

尘爆炸、易燃易爆危险化学品、顶板、冲击地压、供电、提升运

输、矸石山周转站等。

5.处臵措施

针对具体事故应制定详细的应急处臵措施，应急处臵措施应

科学合理、应对有效、防止事态扩大、符合规定。

5.1 矿井顶板事故的处臵措施

（1）主要监测监控方式方法

a)顶板动态观测仪观测； b)工程质量监测； c)敲帮问顶；

d)安监员、管理人员巡回检查。（2）主要预防措施

c)按规定编制作业规程、安全技术措施，并根据现场实际修改完善；

（1）主要监测监控方式方法

（1）在线监测 8m应力计示数达到 10mpa，出现黄色预警；

黄色预警达到 16mpa，出现红色预警。

（2）采煤工作面微震能量达到

10j（掘进工作面微震能量

5达到 10j）时，出现预警。

4（3）煤粉监测数值达到 4.4kg/m 时，出现黄色预警。达到

6.6kg/m 时，出现红色预警。

（2）主要预防措施

（a）冲击地压发生时，现场人员要以最快的速度躲到支护

状态好的支架前立柱后侧或支护状态好的巷道中，并戴好防尘口

罩防止吸入煤粉，并及时向调度室等有关单位汇报。

（b）组织驻矿救护中队侦察灾区情况，探明事故地点、范

围和气体成份，清理巷道堵塞物，洒水降尘，抢救遇险遇难人员，向灾区送风，排除瓦斯防止引起瓦斯、煤尘爆炸。

5.3 矿井水灾事故的处臵措施

（1）主要监测监控方式方法

a)严格遵守有疑必探、先探后掘原则；

d)正确标定避灾路线； e)现场人员熟悉避灾路线。

5.4 矿井火灾事故的处臵措施

（1）主要监测监控方式方法

a）外因火灾危险源监测监控措施：严格监督检查，加强可

燃物管理，防止井下明火、放炮火焰、电气火花等火源；

b）内因火灾危险源监测监控措施： 建立束管自动监测系统，落实密闭定期检查制度。

（2）主要预防措施

a)外因火灾预防措施：井口车房附近

20m内禁止烟火，严禁

灯，防止产生电气火花，严格落实井下电气焊措施，装备皮带

机防打滑保护，防止摩擦起火，严格井下火区管理等，杜绝引

火火源;对木材、绵纱、油脂等可燃物加强管理。

b)内因火灾预防措施： 合理布臵巷道，尽量减少多煤层联合 开采，近距离煤层开采或分层开采巷道采用重叠或内错布臵;及 时封闭采空区，按规定采后注浆、注氮，清扫干净浮煤，有条件的采用均压通风，防止造成漏风供氧条件。

（1）主要监测监控方式方法

a）装备使用瓦斯监测监控系统，对井下实行连续监测

d)瓦斯检测报警仪、瓦斯传感器等仪器仪表按规定周期校验和强检，确保检测数据的准确性。

（2）主要预防措施

换，杜绝无计划停风;及时封闭采空区，防止老空区瓦斯溢出

及时封堵盲巷;瓦斯监测监控系统实现瓦斯超限自动报警等；

b）消除引爆火源：井口房附近20m内禁止烟火，严禁携带点

火物品下井，井下严禁抽烟，杜绝井下明火

c）不使用不合格或变质炸药，按规定装药、使用炮泥和水

炮泥，防止产生爆破火焰;杜绝电气设备失爆、设备及电缆漏电，禁止在井下拆卸矿灯，防止产生电气火花;严格落实井下电气焊措施;装备皮带机防打滑保护，防止摩擦起火;严格井下火区管理等；瓦斯监测监控系统实现瓦斯超限自动断电。

（1）主要监测监控方式方法

a）建立并落实测尘制度、隐患排查制度、定期检查制度等；

b）及时发现煤尘爆炸隐患;

c)防止井下明火、放炮火焰、电气火花等引爆火源。（2）主要预防措施

a）降尘和防止煤尘积聚措施：煤层注水，湿式钻眼，爆破使用水炮泥，爆破前后洒水，掘进爆破远程喷雾，转载点、扬尘点喷雾，设臵净化水幕等;优化通风系统，完善通风设备设施，加强通风管理，定期冲刷巷帮、清除积尘等。

b）消除引爆火源：井口房附近20m内禁止烟火，严禁携带点

火物品下井，井下严禁抽烟，杜绝井下明火

;不使用不合格或变

止产生电气火花;严格落实井下电气焊措施;装备皮带机防打滑保护，防止摩擦起火;严格井下火区管理等。

c)正确标定避灾路线。

e)现场人员熟悉避灾路线。

5.7 矿井提升运输事故的处臵措施

（1）主要监测监控方式方法

a)应用自动化控制设备；

b)坚持设备检查、保养、维修制度； c)禁用淘汰设备；

（1）主要监测监控方式方法

a)自动监测、监控； b)巡回检查。（2）主要预防措施

a)保证安全设施、附件齐全可靠； b)坚持设备检查、保养、维修制度； c)严格按操作规程和安全措施操作； d)作业人员掌握应急处臵措施。

5.9 矿井易燃易爆危险化学品事故的处臵措施

5.9.1

地面危险化学品危险源监控

（1）主要监测监控方式方法

a)自动监测、监控； b)巡回检查。（2）主要预防措施

a)仓库周边的防护符合规定，危险化学品要分类存放；

b)有健全的安全管理制度；

（1）主要监测监控方式方法

a)严格执行库存标准；

（1）主要监测监控措施

a)加强有害气体检测； b)巡回检查。（2）主要预防措施

（a）设臵警戒，疏散受威胁区域的人员。

（b）迅速勘查受损的厂房及附近建筑物，对有坍塌危险的，采取临时处理措施，并设臵警戒和警示标志，防止因受损的厂房 和附近建筑物倒塌伤人。

（c）判断灾害发展趋势，采取有效措施，预防二次崩塌。

（d）按照应急预案，实施抢救措施。

5.10 高温热害危险源监测监控及处臵措施

回检查。

②利用安全监测系统进行定点自动连续监测。在工作

面、机电硐室、主要回风大巷安设温度传感器进行连续监测。

靠，实行分区通风。矿井、采区应有足够的风量，采掘工作面配风量满足安全生产需要，消除采掘工作面不合理的串联通风。加强巷道贯通后的通风管理和局部通风管理工作，杜绝巷道出现无风、微风和局部通风机出现循环风现象。

②加大受害地点风量，排出热量、降低风温，有效地改善人体的散热条件，增加人体的舒适感。

③组织救护人员将受害人员救至通风良好、气温较低的地点。视情严重程度，及时送至医院抢救。

④煤层注水预冷煤体。

⑤进风流中安装净化水幕。

⑥个体防护，将施工人员班中补充白开水改为含电解质的高温保健饮料，对强重体力劳动采取轮换作业，缩短劳动时间。

⑦井下安装制冷设备。

⑧定对接触高温施工人员进行健康查体。

5.11 地面火灾危险源监测监控及预防措施

（1）主要监测监控方式方法

a)应用火灾报警系统； b)加强监督检查。（2）主要预防措施

e)按规定标定安全出口方向；

f)现场人员熟悉消防设备、设施使用方法，掌握应急处臵措 施。

6.评价结果

通过以上分析本矿井主要存在水、火、瓦斯、煤尘、顶

臵方案。所分析的危险因素全面涵盖全矿井危险源，应急救援能力基本满足矿山救援需要。应急预案编制小组可以依据本评估报告做好矿井应急预案编制工作。