2023年基层医疗机构医院感染管理(7篇)
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基层医疗机构医院感染管理篇一
1、调查对象与方法调查对象为全区2家乡镇卫生院，采用统一问卷调查的方式。调查人员统一思想、统一内容、统一方法、统一标准。
二、调查结果和存在问题经过调查发现，辖区各级医疗机构消毒灭菌工作有所改进。但仍存在着不尽人意的地方。
（一）思想不重视,认识不足，组织制度不健全,落实不到位基层医疗机构的领导和医务人员对医院感染的重要性认识不足，医院感染管理意识淡薄，缺少健全的医院感染的组织，各级医疗机构的医院感染均无专人管理，各项医院感染和消毒隔离制度不健全，医务人员接受医院感染相关知识培训少，对医院感染了解甚微。
（二）消毒灭菌工作不到位
1、空气消毒的紫外线灯消毒不规范。紫外线灯安装不合理，重点科室缺少紫外线灯，未进行消毒时间登记，未做紫外线强度监测。
2、消毒液的使用不规范。（1）消毒剂种类选择不当,不能根据物品的危险程度和被消毒物品的性能来选择消毒方法,没有中、高效消毒剂，仅使用低效消毒液苯扎溴铵和来苏儿，（2）消毒剂浓度不达标，更换不按时,无定期更换制度。
基层医疗机构医院感染管理篇二
基层医疗机构医院感染管理基本要求
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层展医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心(站)、诊所、乡卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专(兼)职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导二作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业生生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》(ws/t367-2012)有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分消洗消毒及灭菌技术操作规范》(ws310.2-2009)规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌(“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1)。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物针(镊)。从无菌容器(包装)中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器(包装)内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性，灭菌口期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门，使
用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册，严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用，医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠、具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版)》(ws/t367-2012)“附录c常用消毒与灭菌方法”的要求(节选见附件2)。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生，有关要求参照《医务人员手卫生规范》(ws/t313-2009)(节选见附件3)。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》(ws/t311-2009)，按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准(试行)》(卫医发[20012号)，掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生，连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先安排非感染手术、再安排感染手术。
3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）治疗室、换药室、注射室 1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施(用品)，速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。
3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口，后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（三）普通病房
1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清浩与消毒，直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区城进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”,严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌、患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位消洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》(ws/t313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒(节选见附件3)。
2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通物，根据病情尽早为患者拔除引流管。
3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头(经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查)须做到一人一用一消毒或隔离膜等。
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》(gb18466-2005)的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专(兼)职人员负责，健全制度,明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
基层医疗机构医院感染管理篇三
《基层医疗机构医院感染管理基本要求》考试题
2014年1月15日
科室姓名职业成绩
一、判断题：在括号内打√或×
1、进入病室的治疗车、换药车不应配有速干手消毒剂。（）
2、多剂量用药可以使用用过的针头及注射器再次抽取药液。（）
3、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过30天。（）
4、预防导尿管相关感染可以常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。（）
5、择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术前一日进行。（）
6、无菌物品、清洁物品、污染物品没必要分区放置。无菌物品也没必要按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。（）
7、超声探头没有必要一人一用一消毒。（）
8、工作人员可以用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。（）
9、薄膜手套可以代替乳胶手套接触体液、血液。（）
10、发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于24小时内报告。
二、填空题：
1、医务人员应掌握消毒剂的、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。
2、口腔科应使用手机。
3、口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少，有血液、体液污染应立即清洁消毒。
4、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须，清洁、干燥、密闭保存。
5、进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时，相关器具和物品做到。
6、一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁。
7、医疗机构所指的特殊感染是指
8、在给药途径上，合理用药的原则是
9、手消毒剂应标明
10、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。
基层医疗机构医院感染管理篇四
基层医疗机构医院感染管理--试题
一、单选题：a1型题
1.医务人员直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后应
a.先洗手，然后进行卫生手消毒 b.用肥皂（皂液）和流动水洗手 c.进行卫生手消毒 d.戴双层外科手套 答案：a 2.医护人员洗手时取适量的皂液认真揉搓双手的时间至少是 a.10秒 b.15秒 c.20秒 d.25秒 答案：b 3.耐高温、耐湿的物品和器材，应首选什么灭菌方法？
a.干热灭菌 b.环氧乙烷灭菌 c.压力蒸汽灭菌 d.化学消毒剂浸泡灭菌
答案：c 4.接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为
a.清洗 b.清洁 c.消毒 d.灭菌 答案：c 5.使用醇类消毒剂消毒诊疗器具，应将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中并加盖；消毒作用时间应
a.≥30min b.≥20min c.≥15min d.≥10min 答案：a 6.您在日常医疗活动中用过的医用针头、手术刀片、备皮刀、缝针等锐器应投入下列何种颜色容器或垃圾袋？
a．黄色垃圾袋 b．黑色垃圾袋 c．红色垃圾袋 d．黄色标志锐器盒
答案：d 7.手术中避免手术部位感染的措施不正确的是
a.最大限度地减少人员数量和流动 b.保证使用器械达到灭菌水平
c.术中保证患者体温正常，防止低体温 d.对需要引流的手术切口，应当首选开放式引流 答案：d 8.下面关于留置导尿措施不正确的是
a.置管前必须严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的尿管停留。b.置管时医务人员必须严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。
c.置管后妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。
d.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以防尿路感染。
答案：d 9.感染性敷料应弃置于下列哪种袋内并及时密封。
a.单层黄色医疗废物袋 b.双层黄色医疗废物袋
c.单层黑色垃圾袋 d.双层黑色垃圾袋
答案：b 10.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作,进行注射操作前多久时间应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。
a.10分钟 b.30分钟 c.1小时 d.2小时
答案：b 11.从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应
a.＞10min b.＞20min c.＞30min d.＞60min 答案：c 12.超声探头应多久进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
a.每班次检查结束后 b.每周2次 c.每周1次 d.每月1次
答案：a 13.醇类消毒剂不适用于以下哪种情况的消毒？
a.手 b.皮肤 c.诊疗器具 d.感染伤口
答案：d 14.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到什么水平？
a．清洁 b．消毒 c．灭菌 d．清洗
答案：c 15.关于物体表面的清洁与消毒哪项正确？
a.每月消毒 b.采用湿式清洁 c.受污染时，先消毒后清洁 d.消毒时间20分钟
答案：b 16.穿刺部位的皮肤消毒方法，如使用70—80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用时间为
a.1min b.2min c.3min d.4min 答案：c 17.产房（人流室）使用面积不少于
a.10m2 b.20m2 c.30m2 d.40m2
答案：b 18.对血管内置管的病人应多久评估1次？
a.每天1次 b.每2天1次 c.每天2次 d.每周1次 答案：a 19.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（gb18466-2005）的相关要求进行，多少张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施？
a.20张 b.50张 c.100张 d.200张 答案：a 20.发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
a.2 小时 b.12 小时 c.6 小时 d.24小时 答案：b 21.抽出的药液要注明开启日期和时间，放置时间超过多少小时后不得使用？
a.4 b.2 c.12 d.24 答案：b 22.启封抽吸的各种溶媒超过多少小时不得使用？
a.4 b.2 c.12 d.24 答案：d 23.灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过多少小时？
a.4 b.2 c.12 d.24 答案：d 24.医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存多少年？ a.1 b.2 c.3 d.1/2 答案：c 25.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌。耐热、耐湿的手术器械，应首选
a.压力蒸汽灭菌 b.化学消毒剂浸泡灭菌 c.紫外线光照法 d.环氧乙烷气体灭菌法 答案：a 26.压力蒸汽灭菌法：盆、盘、碗类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？
a.平放 b.斜放 c.倒立 d.侧放 答案：b 27.压力蒸汽灭菌法：纸袋、纸塑包装类物品应怎样放置，以利于蒸汽进入和冷空气排出？
a.平放 b.斜放 c.倒立 d.侧放 答案：d 28.从无菌容器中取用无菌物品时应使用
a.无菌持物钳 b.卵圆钳 c.镊子 d.手套 答案：a 29.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循以下哪种用药原则？
a.尽早选择静脉注射
b.能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射 c.优选肌肉注射
d.根据病人需求选择给药方式 答案：b
二、单选题：a3型题
1.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒方法是
（1）对细菌繁殖体污染物品进行消毒的含氯消毒液浓度是
a.1000 mg/l b.500mg/l c.300 mg/l d.250mg/l 答案：b（2）消毒浸泡时间为
a.＞5min b.＞10min c.＞30min d.＞60min 答案：b
2.含氯消毒剂浸泡法：将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。
（1）对经血传播的病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的含氯消毒液浓度是
a.1000 mg/l b.500mg/l c.2000 mg/l d.2000～5000mg/l 答案：d（2）消毒浸泡时间为
a.＞5min b.＞10min c.＞30min d.＞60min 答案：c 3.关于预真空压力蒸汽灭菌：（1）温度需达到
a.130～132℃ b.132～134℃ c.131～133℃ d.132～135℃
答案：b(2)灭菌时间是
a.6min b.8min c.4min d.10min 答案：c(3)有效压力为
a.205.8kpa b.200.8kpa c.205.3kpan d.203.8kpa。
答案：a 4.使用2%的碱性戊二醛浸泡消毒时（1）温度需达到
a.130～132℃ b.132～134℃ c.20～22℃ d.20～25℃
答案：d（2）浸泡时间是
a.6min b.8min c.10h d.8h 答案：c 5.对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中(1)使有效氯含量达到
a.10000mg/l b.20000mg/l c.1000mg/l d.500mg/l 答案：a(2)搅拌后作用时间应为
a.＞2h b.＞3h c.＞2.5h c.＞ 1.5h 答案：a 6.对医院污水的消毒：
（1）用干粉按有效氯多少用量加入污水中？
a.100mg/l b.200mg/l c.500mg/l d.50mg/l 答案：d（2）作用多久后排放？
a.2h b.3h c.2.5h c.1.5h 答案：a 7.对一般污染的物品表面的消毒
（1）用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒？
a.100mg/l b.200mg/l c.500mg/l d.50mg/l 答案：c（2）作用时间是
a.10min～20min b.10min～30min c.20min～30min d.15min～30min 答案：b 8.对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒(1)用含有效氯多少的消毒液均匀喷洒
a.1000mg/l b.2000mg/l c.500mg/l d.1500mg/l 答案：b(2)作用时间是
a.＞20min b.＞30min c.＞50min d.＞60min 答案：d 9.醇类消毒剂消毒诊疗器具
（1）应将待消毒的物品浸没于装有多少体积比的乙醇溶液中并加盖？
a.50%～60% b.60%～70% c.70%～80% d.80%～90% 答案：c（2）消毒作用时间是
a.≥30min b.≥20min c.≥15min d.≥10min 答案：a 10.口腔黏膜及创面消毒
(1)用含有效碘浓度是多少的碘伏擦拭？
a.500mg/l～1000mg/l b.1000mg/l～2000mg/l c.1500mg/l～2000mg/l d.500mg/l～1500mg/l 答案：b(2)作用时间是
a.3 min～5min b.3 min～6min c.3 min～4min d.4 min～5min 答案：a
三、多选题 x题型
1.无菌物品应注明以下哪些内容？
a.物品名称 b.灭菌日期
c.失效日期 d.检查打包者姓名或编号 答案：abcd 2.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要 a.《医疗器械生产企业许可证》 b.《医疗器械产品注册证》及附件 c.《医疗器械经营企业许可证》 d.销售人员毕业证
答案：abc 3.为预防气管插管后导致的呼吸道感染，应该 a.如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位 b.尽可能采用无创通气 c.吸痰时严格无菌操作
d.湿化器添加水应使用无菌水每天更换
答案：abcd 5.为预防插管后的尿路感染，应 a.采用连续密封的尿液引流系统
b.悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 c.不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 d.保持会阴部清洁干燥
答案：abcd 6.为预防手术切口感染
a.择期手术病人备皮应当在手术当日进行 b.手术切口皮肤消毒范围应符合手术要求 c.对需要引流的手术切口，应首选密闭负压引流，d.术后保持引流通畅
答案：abcd 7.含氯消毒剂适用于以下哪些情况的消毒？ a.物品 b.物体表面 c.分泌物 d.排泄物 答案：abcd 8.含氯消毒剂水剂应该
a.于阴凉处避光、密闭保存 b.使用液应现配现用 c.使用时限≤24h d.有效期7天
答案：abc 9.碘伏的消毒范围包括
a.手术部位 b.注射部位 c.针灸部位 d.伤口 e.粘膜
答案：abcd 10.医院感染管理规章制度，内容包括
a.清洁消毒与灭菌、隔离制度 b.手卫生制度
c.医源性感染预防与控制措施 d.医源性感染监测
答案：abcd 11.下列哪些产妇应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理 a.有传染病的产妇
b.有疑似传染病的产妇
c.未进行经血传播疾病筛查的产妇 d.无传染病的产妇
答案：abc 12.下列说法那些正确
a.清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程 b.清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程 c.消毒：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 d.灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理
答案：abcd 13.根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为以下那几类 a.极高度危险性物品 b.高度危险性物品 c.低度危险性物品 d.中度危险性物品
答案：bcd 14.对无菌物品的要求哪些是正确的？
a.无菌物品、清洁物品、污染物品分区放置 b.无菌物品必须包装完整 c.保持清洁干燥 d.按灭菌日期存放无菌柜 答案：abcd 15.对一次性无菌物品的要求哪些是正确的？
a.使用前检查密闭性、灭菌日期、失效期 b.发现质量不合格，产品不得使用
c.使用中发生热源反应、感染或其他异常情况应立即停止使用，并及上报 d.使用后的一次性医疗物品按医疗废物进行处置
答案：abcd 16.安全注射含义
a.预防接种要使用合格的注射器
b.实施预防接种的人员要持合格的资格证书上岗 c.预防接种的操作要规范化 d.预防接种的环境要符合工作要求 答案：abcd 17.使用合格的注射器预防接种应该 a.注射器要无菌包装 b.接种前才能打开包装
c.使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 d.不允许再次使用 答案：abcd 18.一次性注射器使用后的处理方法 a.放入防刺容器内
b.一次性注射器使用后不得再将针头盖盖上，防止混乱而重复使用 c.不应用手工将使用的针头取下
d.使用后的一次性注射器必须销毁，不得再次使用。答案：abcd 19.一次性注射器使用后可采用以下两种销毁方法是
a.放入感染性废物袋内即可 b.集中焚烧，要求必须焚烧完全并将焚烧残余物进行深埋 c.经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用
d.毁型后回收，经次氯酸钠或高温消毒，粉碎后再利用 答案：bd 20.以下属于非安全注射行为的有 a.重复使用注射器或针头 b.更换针头但使用相同的注射器
c.向注射器中注入成倍的剂量并给多人注射 d.用已使用的棉球或者手指压住出血点 答案：abcd 21.医务人员应掌握消毒剂的哪些内容才能保证消毒效果的可靠？
a.使用浓度 b.配制方法 c.消毒对象 d.影响因素等 答案：abcd 22.医务人员在下列哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
a.接触患者的血液、体液和分泌物后 b.接触被传染性致病微生物污染的物品后
c.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后 d.抽吸无菌药液后 答案：abc 23.洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手 b.戴手套可以代替洗手或手卫生
c.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 d.脱手套后可不进行手卫生 答案：ac 24.医疗机构应保持床单位的清洁，病人出院时应进行哪些操作？
a.清洁 b.终末消毒 c.擦拭 d.更换 答案：ab 25.以下用于哪些操作的医疗器具必须一用一灭菌？ a.注射 b.穿刺 c.采血 d.更换床单位 答案：abc 26.醇类消毒剂适用于哪些物品的消毒？
a.手 b.皮肤 c.物体表面 d.诊疗器具 答案：abcd 27.压力蒸汽灭菌包括
a.下排气式压力蒸汽灭菌 b.预真空压力蒸汽灭菌 c.上排气式压力蒸汽灭菌 d.真空压力蒸汽灭菌
答案：ab 28.医务人员应合理使用抗菌药物，规范抗菌药物的哪些内容？ a.种类 b.剂量 c.给药时间 d.途径 答案：abcd
四、判断题
1.手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。
a．正确 b．错误
答案：a
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性口罩、鞋。
a．正确 b．错误 答案：b 3.非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。a．正确 b．错误
答案：a 4.麻醉用具定期清洁、消毒。可重复用的喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
a．正确 b．错误 答案：a 5.接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
a．正确 b．错误 答案：a 6.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
a．正确 b．错误 答案：a 7.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。a．正确 b．错误 答案：a 8.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。a．正确 b．错误
答案：a 9.戊二醛适用于耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。
a．正确 b．错误 答案：b
10.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。 a．正确 b．错误
答案：a 11.采取煮沸消毒时，将待消毒物品完全浸没水中，加热水沸腾后维持≥15min。
a．正确 b．错误
答案：a 12.无菌物品、清洁物品、污染物品没必要分区放置。无菌物品也没必要按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内。a．正确 b．错误
答案：b
13.超声探头没有必要一人一用一消毒。
a．正确 b．错误
答案：b
14.工作人员可以用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
a．正确 b．错误
答案：b
15.预真空灭菌器不应在每日开始灭菌运行前空载进行b-d试验。
a．正确 b．错误
答案：b
16.灭菌物品进行装载时，材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层 a．正确 b．错误
答案：a 17.预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。a．正确 b．错误
答案：a 18.进入病室的治疗车、换药车不应配有速干手消毒剂。
a．正确 b．错误
答案：b
19.多剂量用药可以使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
a．正确 b．错误
答案：b
20.一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过30天。
a．正确 b．错误 答案：b
21.手卫生设施要求重点部门应配备非手触式水龙头
a．正确 b．错误 答案：a 22.碘酊适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。
a．正确 b．错误 答案：b
23.科室布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 a．正确 b．错误 答案：a 24.物体表面受到患者的血液、体液等污染时，先清洁与消毒，再去除污染物。
a．正确 b．错误 答案：b
25.清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
a．正确 b．错误 答案：a 26.一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，并进行质量验收，建立出入库登记账册。a．正确 b．错误
答案：a 27.各种治疗、护理及换药操作应按照先感染伤口、后清洁伤口依次进行。a．正确 b．错误 答案：b
28.医务人员应合理使用抗菌药物，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则，规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径。
a．正确 b．错误 答案：a 29.下排气压力蒸汽灭菌器中，小包宜摆放于上层，大包宜摆放于下层。（）
a．正确 b．错误 答案：b
30.特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应 就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。a．正确 b．错误 答案：a 31.使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%乙醇脱碘。a．正确 b．错误 答案：a 32.含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，也可用于黏膜消毒。
a．正确 b．错误 答案：b
33.物体表面的消毒：使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。
a．正确 b．错误 答案：a
34、口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/l～2000mg/l 的碘伏擦拭，作用2 min。
a．正确 b．错误 答案：b
35.强化酸性戊二醛使用前应先加入ph调节剂（碳酸氢钠），再加防锈剂（亚硝酸钠）充分混匀，连续使用时间应≤20d。 a．正确 b．错误 答案：b
36.从无菌容器中取出的无菌物品，未使用可放回入无菌容器内。
a．正确 b．错误 答案：b
37.地面、物体表面有明显污染时，先清洁与消毒，再用吸湿材料去除可见污染物。
a．正确 b．错误 答案：b 38.医疗机构要健全医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。a．正确 b．错误 答案：a 39.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。
a．正确 b．错误 答案：a 40.直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
a．正确 b．错误 答案：a
基层医疗机构医院感染管理篇五
医院感染管理工作计划
为进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，认真落实《医院感染管理办法》，在院长的领导下，今年主要搞好一下几项工作：
一、使用中的紫外线灯管强度检测，每半年对各科室使用紫外线灯管进行强度检测；
二、抗菌药物合理使用管理：根据我院《抗菌药物合理使用实施细节及抗菌药物合理管理办法》，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率，每月对抗菌药物合理使用情况进行考核，逐步降低抗菌药物的使用率；
三、医院感染管理知识培训：加强医院感染管理知识培训，提高医务人员院感知识。主要计划培训一下内容：
1、2、院感先关知识和个人防护知识；
对护理人员主要为无菌技术与消毒隔离知识，医疗废物管理等；
3、对全院人员进行手卫生、医疗垃圾的分类，职业暴露防护；
四、强化手卫生管理
根据《医务人员手卫生规范》加强各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设施，提高医务人员手卫生意识和依从性。
五、加强医务人员职业防护管理
加强医务人员卫生安全职业防护工作，增强医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。
六、加强医院消毒药械及一次性医疗用品的审查工作。定期对一次性医疗用品、消毒药械使用及证件进行审查；
七、病区环境卫生及医疗废物监督管理
1、按照卫生院管理要求，病房地面拖洗工具专用，各病房不交叉使用，对病区清洁使用要求：每天结束后进行清洁消毒，悬挂晾干，并定期进行保洁消毒评价。
2、对病区环境保洁工作开展全面考核和监督，制定室内、室外卫生检查考核表
3、定期检查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形，回收焚烧处理等工作。
2015年1月5日
基层医疗机构医院感染管理篇六
基层医疗机构医院感染管理基本要求
为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本要求。本要求适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。
一、组织管理
（一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。
（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。
（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。
二、基础措施
（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。
（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。
（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：
1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。
3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（ws/t367-2012）有关规定执行。
（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（ws310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。
（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。
（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。
（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》等证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性使用医疗用品按医疗废物进行处置。
（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要《消毒产品生产企业卫生许可证》、《消毒产品卫生安全评价报告》等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，保证消毒效果的可靠。具体选择原则和适用方法参照《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》（ws/t367-2012）“附录c常用消毒与灭菌方法”的要求（节选见附件2）。
（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。
（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照《医务人员手卫生规范》（ws/t313-2009）（节选见附件3）。
（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。
（十二）诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》（ws/t311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。
（十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
（十四）医务人员应当参照《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发〔2001〕2号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
三、重点部门
（一）手术室
1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。
2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。
4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
（二）产房、人流室
1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。
2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。
人流室参照产房执行。
（三）口腔科
1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。
2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。
（四）中医临床科室
1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。
2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。
（五）治疗室、换药室、注射室
1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
（六）普通病房
1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。
2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。
四、重点环节
（一）安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
（二）各种插管后的感染预防措施
1.气管插管：如无禁忌，患者应采用床头抬高30-45度体位，且尽可能采用无创通气；吸痰时严格无菌操作；重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒。呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换；湿化器添加水应使用无菌水每天更换。对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理。
2.导尿管：采用连续密封的尿液引流系统；悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面。采用连续密闭的尿液引流系统。不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。保持会阴部清洁干燥。
3.血管内置管：开展血管内置管的使用、维护及相关感染的预防与控制培训；保持插管部位清洁，有污染时及时更换敷贴；血管导管的三通锁闭阀要保持清洁，发现污垢或残留血迹时及时更换。每日评估，及时撤管。
（三）手术操作
1.择期手术病人术前清洁手术部位皮肤，备皮应当在手术当日进行，手术切口皮肤消毒范围应当符合手术要求。手术医务人员应当按照《医务人员手卫生规范》（ws/t313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（节选见附件3）。
2.对于需要引流的手术切口，应当首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。3.术中保持患者体温正常，防止低体温。
（四）超声检查
1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
（五）医疗废物管理
1.当地有医疗废物集中处置单位的医疗机构，医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。
2.自行处置的医疗废物能够焚烧的及时焚烧，不能焚烧的可采取消毒并毁形后填埋处理。
3.基层医疗机构污水处理应依据《医疗机构水污染物排放标准》（gb18466-2005）的相关要求进行，有条件的或20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，并设专（兼）职人员负责，健全制度，明确职责；设备运行正常，药品按时投放、定期进行监测，登记项目齐全，资料保存完整，污水排放符合国家标准。没有条件的或20张床位以下的基层医疗机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排放。
附件：1.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（节选）2.《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》附录c常用消毒与灭菌方法（节选）3.《医务人员手卫生规范》（节选）
相关附件：
1.《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（节选）2.《医疗机构消毒技术规范(2012年版）》附录c常用消毒与灭菌方法（节选）
3.《医务人员手卫生规范》（节选）
基层医疗机构医院感染管理篇七
（一）医院感染管理小组工作制度
1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。
2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。
3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标
4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整改，对整改后效果进行评价。
5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息
6、逐步完善医院感染管理信息化。
（二）医院感染教育与培训制度
1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。
2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。
3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。
4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。
5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。
（三）医院感染病例监测与报告制度
1、开展医院感染发病率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。
2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改
3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。
（四）医院清洁卫生管理制度
1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。
2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。
3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。
4、地面清洁：过道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室内每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更换垃圾袋。
5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。
6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/l含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。
7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。
8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置，待干。
9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。
（五）医院消毒制度
1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。
2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。
3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行整改。
（六）消毒药、械管理制度
1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1--2种，每年一次讨论决定是否更换。
2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。
3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的及时更换。
3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索“卫生部许可批件”、“企业生产许可证”、“企业营业执照”。
4、建立电子档案和卷宗。
（七）一次性医疗用品管理制度
1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自购置一次性使用医疗用品。
2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索“生产企业卫生许可证”、“企业生产许可证”、“批检报告”。
3、设置一次性医疗用品库房，上架存放，离地20cm、离墙5cm、离顶50cm。
4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物及时进行无害化处置
5、建立电子档案和卷宗。
（八）医务人员手卫生管理制度
1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。
2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手纸巾、垃圾桶、洗手图。
3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触患者环境后、接触废物后必须洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒双手。
4、六步洗手法人人掌握，考试合格。
5、每季度开展手卫生知识培训一次，开展手卫生依从性监测一次。
6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。
（九）隔离制度
1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染控制要求。
2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购入使用。
3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则，并依据诊疗病种的不同实行额外预防。
4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。
（十）重复使用手术器械管理制度
1、重复使用的手术器械必须是区域化消毒供应中心供应的无菌包，不得私自进行消毒灭菌处理。
2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。
3、无菌包在效期内使用。
4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包布简单保护放入使用后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。
5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消毒灭菌后方能使用。
6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。
（十一）医疗废物管理制度
1、医疗机构必须购置专用医疗废物桶、利器盒。
2、设置医疗废物暂存处，标识清楚，防盗、防鼠、防蚊。
3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集登记本、与特垃公司交接登记本，各村卫生站医疗废物交接登记本。
4、医疗废物分类按《医疗废物管理条例》规定，分为感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类，基层医疗机构药物性（玻璃瓶、输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很少有，少量的可以按感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物，按生活垃圾处理。
5、感染性医疗废物包括：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、一次性使用医疗用品等，放入医疗废物桶内。
6、损伤性医疗废物包括：注射针、输液针、缝针、刀片、安瓿等。
7、所有工作人员必须严格按要求对医疗废物进行分类投放。
8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必须上报医院感染管理小组负责人，并采取紧急处理措施。
9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行监督、检查。
10、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。
（十二）医院污水管理制度
1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，做好记录。
2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在排放前需进行消毒处理。
3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。
（十三）手术室医院感染管理制度
1、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫生，其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室所有工作人员参与手术间室大卫生。
2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。
3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/l含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用500mg/l含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。
4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布类、器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。
5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更鞋处鞋必须入柜，更衣处衣服必须入柜，工作人员严禁穿病区工作服进入手术室，手术室工作人员严禁将手术衣穿出手术室。
6、卫生员职业防护管理：卫生员进入手术室必须更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干净工作服，工作服每日更换，做清洁卫生、接触污物必须戴橡胶手套，脱手套后洗手。
7、手术患者管理：患者进入手术室穿干净病员服，戴帽子。
8、患者皮肤准备：择期手术患者术前沐浴，需要备皮的患者进入手术室术前由护士备皮。
9、预防患者术中发生低体温：手术间温度控制在24℃±2，湿度控制在50～60%，术中监测皮温，不低于36℃，术中所用静脉输液、切口冲洗液、会阴冲洗液均要在恒温箱内保持恒温。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/l以下才可做手术，术中由护士监测血糖，手术时间超过2小时的患者要监测血糖。
11、预防使用抗菌药物：择期手术患者术前30分钟～2小时在手术室内预防使用抗菌药物1次，手术超过2小时追加1次。
12、无菌包二维码标识卡贴在病历上。
13、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。
（十四）病房医院感染管理制度
1、清洁卫生：每日7:00、14:00拖地、打帚厕所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖过道，随时保洁，保持病区整洁。
2、物体表面消毒：每日8：30前消毒病房内物体表面，床头柜一桌一巾消毒，物品放置整齐、规范。
3、病房开窗通风，保证空气流通。
4、病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫在病人出院后进行床单元消毒。被血液、体液污染时立即更换。
5、感染病人与非感染病人分开安置，同类感染病人相对集中。
6、换下的布类物品不在病区内清点，立即放入污衣袋内，由洗衣房收回清洗。
7、科室产生的医疗废物分类放置，按感染性、损伤性分别放入医疗废物桶内，利器 放入利器盒内。医疗废物交医疗废物暂存点暂存，科室与暂存点工作人员做好交接登记。
（十五）治疗室医院感染管理制度
1、室内墙面砖上顶，配空气消毒设施，温度湿度适宜。配备操作台、液体及药品柜、无菌物品柜。
2、治疗车上挂快速手消毒液，上层放置清洁物品，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。治疗车下层桶内产生的医疗废物和生活垃圾立即清理，不在治疗内停留。治疗室内不设医疗废物桶。
3、医疗废物、生活垃圾在污物处置间进行处理，污物处置间设置感染性医疗废物桶、利器盒、生活垃圾桶，设置消毒液配制桶、消毒剂、消毒液浓度测拭纸、消毒巾。
4、进入治疗室戴帽子、口罩。
5、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。每日上、下午做清洁卫生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。
8、一次性物品脱外包装进入治疗室，无菌物品有效期内使用。
9、严禁治疗室里设小药房由护士按医嘱配药，严格执行查对制度。
10、严禁在治疗室内进行门诊肌肉注射。
11、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。（十六）检验科医院感染管理制度
1、检验科是医院病原微生物集中的地方，隔离措施一定到位。
2、设置生活区和工作区，生活区放置饮水机、水杯等生活用品，检验材料库房。工作区设置大、小便、分泌物检验区；血液检验区。
3、检验区设置操作台，物品存放柜。清洁物品、无菌物品分类放置。
4、医疗废物桶处于密闭状态。
5、进入检验区穿工作服、戴帽子、口罩，接触患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒双手，接触大、小便、分泌物标本戴手套。接触标本后、脱手套后洗手。
6、严格执行无菌技术操作，微量采血做到一人一针一管一片，静脉采血一人一针一管一巾一带。
7、每日下午工作结束清洁、消毒物表、地面，清理医疗废物和生活垃圾。
8、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。（十七）口腔科医院感染管理制度
1、清洁卫生：每日做室内清洁卫生。
2、空气消毒：每日清洁卫生后通风或配备空气消毒设施。
3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用500mg/l含氯消毒剂擦试地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。
4、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。
5、使用后物品处理：可重复使用物品、器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心处理。若未送区域消毒供应中心的口腔诊疗器械需在独立的清洗消毒间内进行，清洗消毒灭菌质量符合要求。
6、医疗废物处理：医疗废物放入医疗废物收集箱内交医疗废物暂存处。
7、工作人员管理：工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接触每位患者前、后洗手，脱手套后洗手，接触污物后洗手。
8、严格执行无菌技术操作，口腔牙钻一人一用一消毒灭菌，配足基数，使用后集中消毒灭菌处理。
9、碘伏使用一次性包装碘复，使用时写开启时间和效期，使用时间7天。
10、严禁重复使用一次性口腔检查器械。
11、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上，牙钻灭菌标识贴在患者就诊登记本上。
12、定期对空气、物体表面、医务人员手等进行消毒效果监测。
（十八）针灸理疗科医院感染管理制度
1、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层配无菌盘，侧面挂锐器盒，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或灭菌，无菌物品一人一针一管。
4、针灸针使用一次性针灸针，使用后放入锐器盒内，严禁重复使用。
5、配物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。（十九）计划生育手术室医院感染管理制度
1、手术室总面积大于50m2，非限制区设病员通道、工作人员通道、术后休息间、卫生间、污物间；半限制区设办公室、清洁库房；限制区设洗手区、手术室、无菌物品存放间。
2、手术室大于20m2，地面、墙面、天花板及边角光滑便于清洁消毒，空气流通，光线充足，活动门，有纱窗。
3、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后做清洁卫生，每周末做大卫生。
4、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。
5、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250～500mg/l含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。
6、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，交区域消毒供应中心进行处理。医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
8、无菌包二维码标识卡贴在患者就诊登记本上。（二十）外科处置室医院感染管理制度
1、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。
2、配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。
3、配换药凳、体位架。
4、使用一次性清创缝合包、换药包。严禁重复使用一次性医疗用品
5、可重复使用的医疗器械用后统一送消毒供应中心进行清洗消毒灭菌，严禁自行清洗、消毒灭菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
（二十一）门诊注射室、预防接种室医院感染管理制度
1、配置紫外线消毒灯，空调。
2、设物品放置柜：无菌物品、清洁物品分开放置。配治疗车，治疗车上挂快速手消毒液，上层放置无菌及清洁物品，下层配医疗废物桶、生活垃圾桶，侧面挂锐器盒。
3、每日进行空气消毒，空气消毒前进行物体表面消毒，并做好消毒记录。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包装的需倒入无菌容器中使用，每日更换一次；消毒液需注明打开日期及时间，有效期为30天，容器需注明打开日期及时间，每周更换两次。小瓶包装的碘伏酒精使用时需注明开启时间日期，使用时间7天。
5、预防接种、肌肉注射使用无菌物品一人一针一管。
6、一次性物品脱外包装进入接种室，无菌物品有效期内使用。（二十二）洗衣房医院感染管理制度
1、医院须设置洗衣房，严禁保洁人员将医院布类衣物带回家中清洗。
2、工作人员必须穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脱手套后、接触污物后洗手。
3、清洗间工作人员做好职业防护，戴橡胶手套，穿防水衣、防水围裙、防水鞋。
4、布类物品分类进行清洗，工作人员衣物、病人衣物分别在专用洗衣机内清洗；手术室带血布类单独进行清洗。
5、晾晒干后的布类进行分类、折叠、储存。
6、每日完成洗涤工作后做室内清洁卫生，清洁消毒洗衣机。（二十三）心电、超声检查室医院感染管理制度
1、清理室内与工作无关的物品，保持室内整齐。
2、每日做室内清洁卫生。
3、接触患者前、后进行手卫生。
4、电极、超声探头每次使用后用75%酒精消毒。
5、超声探头一用一消毒或一用一更换隔离膜。每日工作结束后超声探头进行擦拭消毒。
6、每日更换检查床床罩。
滕州市荆河社区卫生服务中心 质控科