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班级:xx班
姓名:xxx
事由及去向:
离校(班)时间xxxx年xx月xx日xx时xx分
大约所需时间:
家长:xxx
联系电话:xxxxxxxxxxx
申请人签名_______________
年 月 日
(此表由请假学生本人填写，准假人员留下存档)
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