2023年医院等级评审反馈意见(大全8篇)
每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？以下是我为大家搜集的优质范文，仅供参考，一起来看看吧
医院等级评审反馈意见篇一
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
根据县委统一部署，20xx年11月8日至12月30日，县委第五巡视组巡视我院，1月15日向我院反馈巡视意见，客观公正，实事求是指出我院在党总支部主体责任、纪律作风、人事人才管理等方面存在的问题，提出了有针对性的整改意见和建议。
一、召开会议专题研究，高度重视，迅速研究配置
巡逻反馈会后，院党总支高度重视，立即召开党总支委员会主题会议，学习了《关于发行巡逻县中心医院情况反馈意见的通知》，认真研究配置了反馈问题。
二、建立整改执行工作领导小组，逐一扎实整改
第一时间设立了整改工作领导小组，党总支持副书记、院长任组长、其他班组成员任副组长，相关科室负责人为成员，确保各项整改工作配置到位、责任到位、执行到位。1月以来，共召开党总支委2次，专题配置、研究和推进整改执行，明确提出问题不解决，整改不到位。
三、上下联动，制定整改方案 当前隐藏内容免费查看
经过整改工作领导小组的研究，制定了《******滑县中心医院总分部委员会关于执行县委第五巡察小组反馈意见的整改方案》，根据巡察反馈意见，领导小组成员自愿分析问题，选择责任，中层负责人自愿承认问题，确定责任，科室人员上下层带动，深入分析问题的根源，逐一制定整改执行措施，将整改事项落实到责任领导、责任部门和具体负责人，明确完成期限，不要求避免立案改革，不要敷衍生效果，一件落实，一件一件实现。
四、层层布局，明确整改责任
明确要求各负责人，进一步加强政治意识、责任意识，建立整改工作台帐，积极整改巡察组反馈的问题作为当前的首要政治任务。明确分管领导承担主要责任，相关部门领导反馈问题，制定整改执行情况表，严格按照整改期限，扎实推进整改。
五、坚持问题导向，完善台帐
建立整改账户，采用账户销售编号制度，解决一个，销售编号一个，巩固一个，确保文件执行，事件有回音。对于简单的应对、责任、纠正不足的一票否决，取消评价优先资格，对坚决追究责任的巡逻组和大众不满或者满意率低的纠正事项负责重新纠正。
一是明确要求严格执行政治纪律，加强主体责任落实，加强党建工作，加强基层党组织战斗力。
二是明确要求强化组织纪律，强化工作纪律，进一步规范财务收支和干部管理使用。
三是明确要求进一步加强人才队伍建设，制定和完善相关人才队伍管理制度，充实专业人员，提高人才水平。
四是明确规范业务工作开展，提高医疗服务质量，提高医疗技术水平，提高患者满意度。
六、整改任务完成情况
1.政治学习不严肃。调查资料发现政治理论学习不及时。明确要求政治理论学习的主要负责人加强书写资料内容的审查，开展学习、活动、研讨等，严格按照当年的时事政治书写各种原稿。
一是严格加强政治学习，及时传递上级相关文件和会议精神，认真开展理论学习，写好学习笔记，不断提升自身的政治理论水平，贯彻落实***、省委、市委、县委政策精神。
二是每月安排党风廉政建设专题会议，结合医院实际工作安排卫生领域议案促进改革典型案例的警告教育学习，切实提高防腐能力。
2.关于重业务轻党建现象。进一步加强党建工作，以党建工作为主导，促进医院工作全面发展，深入融合党建工作和医院中心工作，认真安排三会一课，加强各党组开展活动的监督和检查。党员领导干部率先上党课，每月研究配置党建工作，责备党的工作落实。
4.关于党费的缴纳不规范。医院党办负责医院党总支付党费的缴纳和账簿管理，严格按照党费的缴纳要求和规范流程，按时全额缴纳党费，安排党办负责退休支部党费的缴纳和账簿管理。
5.人才不足、断层现象突出。根据上级人才引进的管理方法和相关制度。根据我院的实际情况，我院发表了引进人才的实施方法。分批、分层、分专业，逐步引进卫生专业技术人才，为医院发展提供可持续发展的人才储备。县委组织部统一招聘高层次人员后，医院结合实际情况5月底前自行组织引进本科学历和实用人才。
6.关于护理工作不规范。每季度召开护理质量管理委员会，学习规定，找题，安排各科专题学习。严格按照护理操作规范要求，认真开展监督和检查，定期通报护理工作室情况，认真开展优质护理服务，认真执行医院护理工作规定，切实开展6s管理。目前，20xx年第一季度护理质量管理委员会已经召开，相关科目正在做相应的总结、分析和评估。
7.医疗知识掌握不牢固。每季度召开医疗质量管理委员会，学习规定，找题，制定学习、培训计划安排各科专题学习，定期组织考试、知识考试。认真开展三级三严培训，定期举报病历质检情况，制订年度业务学习培训、报考计划。进一步修订和完善医务人员管理办法，与职务晋升、评价优先有关，定期举办业务知识考试和知识竞赛，形成浓厚的学习氛围，医务科要加大监督力度。目前，20xx年一季度医疗质量管理委员会已经召开，相关科目正在做相应的总结、分析和评估。
8.滑县传染病医院方面的问题。
一是结合新冠肺炎疫情对策，1月21日起草《滑县中心医院财政资金申请进一步加强传染病医疗救治能力的指示》，申请财政特别资金600万元，包括购买运输救护车。目前购买的高标准负压运输救护车已配备，专门用于传染病患者的各种检查运输和运输上级医院的救治。
二是为了全力应对疫情，暂时从西院区派医务人员补充到传染病医院的救治队伍中，下一步是根据上级人才引进的管理方法和相关制度。根据我院的实际情况，我院发表了引进人才的实施方法。并向政府有关部门提出统一招聘，分批引进专业学历取得有关资格，具有一定工作经验或本科以上高级专业技术人员，县财政保障招聘人员工资待遇。
三是改善就医环境，向政府有关部门申请加大污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染污染病医院起草《滑县感染病医院治理院内河沟请示》，申请财政资金彻底管理感染病医院污水道。
四是进一步明确职场责任，命令相应职能科负责人加强对东院相关人员的监督力度，医院纠正事务所定期对东院相关科进行特别检查监督。五是在《滑县中心医院关于申请财政资金进一步加强传染病医疗救治工作能力的请示》的基础上，起草请示添加申请财政资金，逐步增加dr、肝穿治疗仪、纤维支气管镜、流式细胞仪、分子生物实验室、痰培及结核菌耐药基因检测等设备，提高对传染病的诊断水平，提高传染病医院的应对能力。
9.卫生条件不清洁。切实改善医院硬件建设，加大卫生清洁力度。爱卫制定清洁管理制度，定期开展检查，按制度处罚。加大巡逻工作环境的力度，及时发现和解决检查室存在的问题。进一步改善医院餐厅提供的饮食质量，制定相应的评价方法。
七、加强监督检查，推进整改执行
医院等级评审反馈意见篇二
医院开展等级评审，是实现医院管理法制化、规范化、科学化，促进医院上档升级，加快医院健康、快速、可持续发展的一项重要工作。为制约职工积极参与创建，增强全员参与创建的主动性，保证创建工作扎实开展，取得实效，特制订召陵区人民医院等级医院评审奖惩办法。
一、执行对象：本办法适用于我院各科室以及全院各级、各类人员。适用于各科室自查自纠和整改情况；适用于等级医院评审领导小组办公室及各督导组日常督导检查；适用于医院聘请院外专家的督导检查；适用于卫生厅组织的专家组对医院等级评审的检查。
二、执行程序：各督导组按照《二级综合医院等级评审实施方案》规定的督导检查方式，对各科室进行自查和整改的情况进行评检查汇总，结果上报领导小组，对存在问题按奖惩办法进行处罚；等级评审领导小组对办公室成员及各督导小组是否按规定履行职责进行检查，发现问题按规定进行处罚。
三、奖惩方式：本奖惩办法施行三级责任追究制度。如发现在创建活动中科室自查问题不到位，整改不彻底及督导整改小组督导不力等情况，除对直接责任人进行处罚外，同时追究科室主任及主管领导的责任。
四、奖惩时段：根据《二级综合医院等级评审实施方案》规
定的8个创建阶段，每个阶段实行一次奖惩。
五、奖惩办法
（一）会议、学习奖惩办法。
二级综合医院等级评审是全院参与的一项工作，因为时间长，任务重，因此医院评审工作领导小组需要定期组织各种学习和召开各种会议。对于无辜不参加学习和会议的人员，发现一次扣罚直接责任人50元，扣罚科室主任100元，扣罚责任领导100元。两次以上不参加会议和学习的，扣罚加倍。各阶段科室组织人员参见会议和学习前3名的科室，奖励科室主任和主管领导各200元。
（二）科室自查自纠奖惩办法。
医院统一组织的各阶段自查自纠工作，对存在问题自查不明确，上报领导小组办公室不及时的，一次扣罚责任人100元，扣罚科室主任200元，扣罚责任领导200元。同一问题出现2次的，扣罚加倍。各阶段自查工作排名前3的科室，奖励责任人100元，奖励科室主任及主管领导各200元。
（三）科室整改奖惩办法。
各科室通过自查自纠发现的问题及督导小组督导检查发现的问题，科室整改不到位、不彻底的，扣罚责任人200元，扣罚科室主任400元，扣罚责任领导400元。整改情况排名前3的科室，奖励责任人200元，奖励科室主任级主管领导各400元。
（四）评审督导小组履职奖罚。
在等级医院创建工程中，领导小组下设的办公室成员及各个督导小组没有按照实施方案规定的职责履行的，一次扣罚责任人300元，扣罚组长500元。
（五）模拟检查存在问题奖罚。
在医院聘请上级专家进行的模拟检查中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人300元，扣罚科室主任和主管领导500元。完成较好的科室奖励责任人500元，奖励科室主任和主管领导1000元。
（六）省厅专家组评审存在问题奖罚。
在省卫生厅专家组组织的`正式评审中，专家反馈出来科室软硬件指标不符合评审细则要求的，扣罚责任人500元，扣罚科室主任和主管领导1000元。排名前3的科室奖励责任人1000元，奖励科室主任和主管领导1500元。
六、本办法自2012年8月1日起执行。
第一条 为使医院“二甲”评审各项工作任务落实到位，确保医院“二甲”评审顺利通过，特制定本办法。
第二条 本办法适用于全院在职干部、职工，聘用人员（含临时工），退休返聘人员，来院进修、实习人员。
第三条 为使医院顺利通过“二级甲等医院” 评审，全院干部职工依照级别缴纳一定数额的风险金，院领导班子成员各缴纳500元（含主持工作的副职）；科主任、护士长各缴纳400元，副主任缴纳200元，在职职工每人缴纳100元。医院顺利通过“二甲”评审后，风险金予以退还，并按缴纳风险金的金额予以一次性奖励；如医院未通过“二甲”评审，风险金不予退还。同时医院开展“二甲”评审工作先进科室和先进个人评比活动，被评选出的先进科室和先进个人，按照医院有关规定给予奖励。
第四条 医院将评审标准层层分解，逐条逐项落实到科室、到人，各科室和个人应认真对照所分配的任务，逐条加以落实，在医院评审前，医院将组织评审自查或模拟评审，并按照所分解评审标准的分值扣分情况进行处罚，每扣1分扣除科室50元、直接责任人50元（客观因素上报医院后确定无法达到的除外）。对因主观原因导致扣分较多的个人按第六条规定进行处罚。
1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审一票否决的。
2、对医院“二甲”评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行医院“二甲”评审工作方案和部署、落实“二甲”医院评审标准指标的。
4、在“二甲”评审工作中，拒不执行医院决定或不接受医院“二甲”评审工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助的有关工作的。
5、在迎接“二甲”评审工作中不认真，责任心不强，不按内容和时间要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的。
6、医院组织评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求及规定的时间和进度完成整改任务的。
7、医院评审各管理领导小组成员对医院“二甲”评审工作督察不力、指导不力，产生不良后果的。
8在兵团组织的医院评审中，各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不及格的、病历评分出现乙级病历的。
9、在兵团组织的医院评审中发现因主观原因，人为造成考评扣分影响医院考评达标的。
10、在兵团组织的医院评审中有其它违纪违规行为的，按医院《医德医风奖惩办法》有关规定进行处理。
11、其它不按要求完成医院“二甲”评审工作任务的情形。
1、诫勉性谈话。
2、通报批评。
3、扣发1-3个月奖金。
4、待岗。待岗3个月至半年，按有关规定享受待岗期间待遇，待岗期满，根据其表现和工作需要，经医院考核后安排适当岗位，待遇按新岗位确定。
5、延期晋升技术职称、降聘技术职称（高职低聘）直至解聘职务。
6、辞退或解聘。对聘用人员（含临时工）、退休返聘人员予以辞退或解聘；对来院进修、实习人员取消进修、实习资格，退回原单位或学校。
第七条 在“二甲”评审中工作不力的认定途径：
1、医院评审委员会和各管理领导小组、评审办公室的意见、建议。
2兵团卫生厅医院评审工作检查结果。
第八条 责任追究处罚程序：
1、调查核实。医院评审各管理领导小组根据自查或模拟评审的情况、省卫生厅医院评审工作检查的情况、医院有关部门和科室反映的情况，进行全面深入的调查核实，并提出初步意见，报告医院评审委员会。
2、讨论决定。医院评审委员会听取情况汇报后，按照规定程序，经集体讨论研究作出处理决定。
第九条 本办法由医院评审委员会负责解释。
第十条 本办法自发文之日起执行。
医院等级评审反馈意见篇三
全院青年医务工作者：
在五四青年节来临之际，我院迎评等级医院已全面进入攻坚阶段，新一轮的等级医院评审对新时期医院的发展和建设提出了新的目标和要求，这是医院面临的新机遇和新挑战，青年朋友们要认真领悟何院长提出的“以评促改、以评促建、以评促医疗质量安全持续改进”的要求，以端正的思想，积极的心态，踏实的行动迎接此次评审活动。
为激励青年医务人员增强服务理念，改善服务态度，提高服务质量，更好地为广大人民群众服务，向五四青年节献礼，医院团委向全院广大年轻职工发出以下倡议。
一、所有团员青年应充分认识到每位职工既是医院的'建设者，也是医院的主人，如果离开医院的发展，何谈我们个人的发展，此次评审直接关系到医院未来的可持续发展和医院品牌的维系，我们要积极主动投身到迎评活动中，不断增强集体荣誉感，以强烈的责任感，端正的态度迎接此次评审。
二、围绕等级医院评审的要求，积极配合科室及各部门对照标准抓整改，把创建迎检过程作为全面学习，不断自我提升的过程，并不断修正我们的服务行为，提高我们的服务本领，使标准逐渐渗透到每一个工作流程。
三、坚持依法执业，对技术精益求精，高标准、严要求履行职责，认真把核心制度和技术操作规程执行到位。通过“青年岗位能手”、“岗位技能训练”等主题活动，提高业务能力和水平。坚持以病人为中心，不断提高服务意识和责任意识，为患者提供全程优质温馨服务，切实做到“差异服务，人本为先，没有最好，只有更好”。
四、同心协力，团结一致，扎实工作，不断学习，把患者的期待和信任化作我们激励前进的动力，医院前辈们的辛勤付出给我们积累了宝贵的物质和精神财富，年轻的医务工作者有义务和责任，更应该有激情去努力克服前进道路上的困难，以积极昂扬的姿态全力投身到创建迎检工作中去，为全面夺取我院评审工作胜利作出应有的贡献和努力。
青年朋友们，等级医院评审提升的是医院的内涵，评价的是医院理念，比拼的是医院实力，让我们以实际行动来践行医院的精神，珍惜医院的荣誉和品牌。世界的未来是青年人的，医院的明天寄托在我们青年一代身上，让我们秉承“仁爱、诚信、务实、创新”的院训和“爱院如家、荣辱与共、添砖加瓦”的医院团队价值观，为医院更加美好的未来，贡献出我们的青春和智慧！
院团委
医院等级评审是对医疗服务、技术、质量、管理、人才、设备等多方面整体实力的综合评价，涉及到医院工作的方方面面。每一名团员青年要从大局出发，服从医院的统一安排，要把个人的理想追求同医院的发展紧密联系在一起，甘于奉献，精诚团结，共同攻关。
青年朋友们，医院的发展和繁荣是我们共同的心愿，让我们满怀激情，心往一处想，劲往一块使，一起拼搏奋进，在医院跨越式发展的伟大实践中留下我们永不磨灭的青春足迹，为医院创甲达标和更加美好的明天而努力奋斗！
滨州市人民医院团委
全院青年团员们：
统一思想，坚定信心，树立宏伟目标。全院青年必须牢固树立高度的主人翁意识，发扬合力共荣顽强拼搏的精神，真正建立起“院兴我荣，院衰我耻”、“我和医院共发展”的理念，形成人人代表医院形象，个个投入迎接“创三乙”的良好氛围，为成功实现“创三乙”的宏伟目标而努力奋斗。
积极参与，不畏艰难，抒写青春风采。全院青年要把“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神转化为争创三乙的力量源泉，行动上坚决服从医院的统一安排和部署，紧紧围绕“创三乙”这一工作中心，认真领悟评审标准，熟记岗位职责，牢记服务规范，努力完成上级下达的任务指标，在争创过程中做好模范带头作用，展现新时代知识青年的良好形象。
青年朋友们，让我们勇于承担时代赋予的重任，团结一致，勇挑重担，不畏艰难，为“创三乙”尽心尽力，以饱满的精神状态迎接中医院新一轮的辉煌和跨越。
院团委
医院等级评审反馈意见篇四
整改：
（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；
整改：
（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。
整改：
（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；
（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；
整改：
（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；
（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。
（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反馈到当事人，对检查到的问题反馈到科室，并限期整改。
5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题
整改：
整改：
（1）提高医技人员对患者预约登记重要性的认识；
整改：制定了继续教育实施方案和2013年继续教育工作计划，采取派出去请进来的方式对医务人员进行培训教育。计划2月份派一名医师到省儿童医院进修一年，3月份请市人民医院药剂科主任主讲《抗菌药物临床应用》，5月份请县人民医院心内科主任对心血管疾病的诊疗进行一次专题讲座。
15、职业暴露和紧急处理程序和措施问题
整改：制定、健全了职业暴露紧急处理程序和措施下发到相关科室，并要求相关科室按要求规范操作处理。
16、后勤人员相关制度，教育培训活动记录存在问题
整改：组织了财务科、总务科、药剂科、医务科等科室人员，对万元以上医疗设备进行清理，并逐件进行登记。建立了规范的医疗设备档案。21、放射科机房显著位置无规范警示标识的问题 整改：在放射科、x光室、ct室机房显著位臵贴有规范的警示标识。
护理工作整改报告 2011年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的护理管理工作更上一个新的台阶。
一、我院护理工作亮点有如下几点： 1、护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，切合实际可操作性较强。
2、护理人员技术档案健全，内容全面。 3、对护理人员的抽查考试都合格。4、深入病房调查，病房管理较好，病人对环境和护理人员的护理服务满意。
二、存在的不足之处及整改措施如下： 1、中医护理技术操作勉强：
原因分析：（1）病人少；
（2）病人对中医护理技术不了解，存在不信任感；
（3）护士对中医护理操作掌握不熟练；
整改措施：（1）加强中医护理技术操作的培训学习，经常组织学习培训；
（2）护理部及护士长加强对护理人员中医护理技术操作的考核指导；
原因分析：（1）急救意识不强；
（2）理解的偏差：
（3）使所有的急救仪器和物品完全处于急救备用状态；
原因分析：知识更新不及时
整改措施：（1）加强急救应急知识的及时更新；
原因分析：缺乏新信息，更新不及时；
整改措施：尽快更新体温单纸张。
定襄县中医院护理部
2011年10月19日
医院感染工作整改报告 2011年10月15日市卫生局一行7人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查，检查工作认真细致，评价客观真实，对我院护理工作既给予了充分的肯定又指出了存在的不足。针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进行认真整改，力争使我院的院感管理工作更上一个新的台阶。
一、我院院感工作亮点有如下几点： 1、管理制度、职责等健全，切合实际。2、院感资料较全面。
二、存在的不足及整改措施如下： 1、个别人员院感知识掌握不全面：
原因分析：（1）院感意识不够强；
（2）院感知识学习自觉性不够强；
整改措施：（1）加强院感知识的培训学习，经常组织学习培训；
（2）各科室负责人加强对本科室人员的考核指导；
（2）科室负责人工作不到位：
整改措施：（1）加强院感管理工作；
（2）加强无菌意识的培养；
（2）自我学习的自觉性不够 整改措施： 1）及时更改一些新的观念、新的标准； 2）加强学习的自觉性； 3）及时更新和掌握新的院感知识和动态。
各科室： 2012年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查。专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论，并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。
住院医师规范化培训工作需要进一步加强。
整改计划：
医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划，具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。
二、重点专科（责任科室：人事科、医务科）
专家组反馈意见： 高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。
整改计划：
以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长。对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度；应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。
三、病例辨证处方（责任科室：医务科）
专家组反馈意见：
严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《山东省中医病历书写规范》书写病历，质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，定期开展处方、中医病历书写规范。加强中医理论学习，增强中医辨证的准确性；定期组织进行处方点评，与病历质控情况一起刊登在《医院质量信息》上。四、疑难病例讨论（责任科室：医务科）
专家组反馈意见：
部分疑难病例讨论目的性不强，建议针对临床实际问题，进一步强化中医疑难病例讨论。
整改计划：
切实提高中青年医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升全院医生的整体医疗服务能力。各临床科室制定疑难病例讨论方案，定期组织召开疑难病例讨论。通过疑难病历讨论，一方面对临床医生在处理复杂、疑难病例，理清、拓宽临床思路上大有裨益，对临床工作有重要的指导意义；另一方面对提高医师尤其是年轻医师在诊疗技术和专业水平、总结经验、更好地为患者消除疾患、解除痛苦方面起到了促进作用。今后，医院将进一步加强多学科合作、互补，不断提升医院整体诊疗水平，提升中医药参与救治疑难病例能力，更好的服务于病人。
行的解决思路和措施。
整改计划：
加强中医基础理论培训，提高临床医师中医药诊疗水平，推进中医药服务能力提升工程。避免“西学中”人员中医知识与临床治疗脱节，通过跟师带教、业务学习的办法，提高临床医师的中医诊疗水平，辨证准确率。各科室要对中医治疗难点，定期进行分析总结，医务科定期进行督导检查。
六、临床科研（责任科室：科教科）
专家组反馈意见：
临床科研立项偏少，建议加大对临床科研工作的投入力度，对医院有苗头的项目可先予院内资助，打下基础再申报高一级的科研课题。
整改计划：
进一步完善医院科研工作制度和奖励机制，激发医务人员从事科研的积极性和创造性，提高我院学术水平和医疗质量，促进我院科技工作的发展，参照相关院校科研工作激励办法，并结合医院实际情况，对医院作为第一单位的本院正式聘任人员的科研项目、科技成果、学术论文、学术著作、专利及科技进步奖和科技先进集体和个人奖进行奖励。
七、继续教育（责任科室：科教科） 专家组反馈意见：
继续教育项目偏少，建议加大对继续教育项目的申报力度，可以与省市级医院联合举办继续教育项目。
整改意见: 医院将通过多种渠道开展继续医学教育工作，提高医务人员的业务水平，增强卫生技术服务能力，通过聘请上级医院专家举办学术讲座、开展临床示教，组织院内科室进行业务学习、自主网络学习等，不断满足医务人员提高理论水平和临床技能等方面的需要。同时将继续医学教育工作作为医务人员年度考核的重要内容，制订了相关管理条例与计划，投入资金购置了模拟人、心肺复苏模拟机、气管插管模拟机、笔记本电脑、幻灯机等，实行继续教育学分制。医务人员每次学习结束后，要将学习材料上报医务科，累积学分。力争在1年内将医院继续医学教育工作步入规范化的发展轨道。
各相关科室严格按照整改计划表立即开展整改，科室主任为第一责任人。各职能科室积极开展评审工作总结，查漏补缺，建章立制，建立三级中医医院管理的长效机制。各科室每月1日向医务科报送整改工作开展情况，医务科负责对全院整改工作督查。
word文档下载可编辑
专业技术资料分享
专业资料
word完美格式 下载可编辑
医院等级评审反馈意见篇五
（一）加强全面质量管理和全程质量控制
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）强化各种医疗技术把关制度
导到正确的诊疗方案中。质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
（三）完善医疗质量管理体系
我院的医疗质量管理体系分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。迎检工作中我们进一步完善了各级管理体系的职能。
一、医院医疗质量管理委员会
1、对医院全程医疗质量进行监控。
2、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质
量问题。
3、协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾，抽查
各科室住院环节质量，提出干预措施。
4、收集各科室医疗质量考核统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
5、每月定期向医院核算科提出全程医疗质量量化考核结
果，以便与绩效挂钩。
二、科室医疗质量控制小组
1、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成，各有分工，责任到人。
2、进一步明确了职责条例、管理目标、管理制度、监督
制度。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病
诊疗常规、药物使用规范并组织实施。
4、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意
识。
5、参加医疗质控会议，反映问题。收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
三、医务人员的自我管理
较大，既是质量不稳定的主要因素，也是质量控制的基
市人民医院医务人员自我管理标准，对各级医务人员要
求严格按照标准进行自我管理。工作中由院、科两级医
疗质量管理组织进行监督。
（四）加强“三基三严”的学习
本次迎评活动中，通过对“三基三严”（基本知识、基本技能、基础理论、严肃态度、严格要求、严密方法）等方面的考核，我们发现了医务人员中，甚至包括科室主任存在的问题和不足。今后的工作中，我们仍要加强对各级医护人员“三基”训练的强化，尤其是体格检查、心肺复苏和各种操作等基本技能的训练与考核。做到“三基三严”持之以恒，常备不懈。
（五）加强对病历书写质量的监管力度
1、提高医护人员质量意识和法制意识
一份完整的住院病历科学、系统、客观地记述了患者在医疗机构就医过程中，接受医、护、技人员对其实施诊疗行为，总结其疾病发生、发展及转归的过程。它不仅在医疗、教学、科研及医院管理中发挥着重要作用，而且是各种证明材料、保险理赔、及司法诉讼活动的医疗证据。因此，要不断进行法制意识教育，让每一个医护人员从思想上深刻认识病历质量管理在医院管理中的重要性。
2、强化病历书写的基本功
病历的价值与临床医师的工作能力、专业素质成正比，所以保证病历价值的含金量是各级医务工作者的责任与义务。临床医师还需加强基础知识、基本技能学习，不断提高文字表达能力。各级医生严格按规范书写病历，医院要定期进行病历书写规范的培训和考试，对考核不合格的人员进行待岗培训，重新考核合格后方可上岗。
3、加强对病历内涵质量的监控
节质量管理。要求各科室医疗质量控制小组加强对病历尤其是疑难危重以及死亡病历内在质量的实时监控，在教学查房工作中，提醒并指导下级医师注意各种疾病的病历书写特点及规范，使病历的质量控制贯穿于病人诊疗活动的全过程。医院医疗质量管理委员会严格按照《江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]》对各科室的运行病历及库存病历进行抽查，对优秀病历和不合格病历进行统计和奖惩，并记入当年度的科主任考核中。
医院评审是我们深入自查的动力，使我们清醒地看到了自己的问题与不足。通过评审，我们将进一步强化科学管理，持续改进医疗质量、病历质量和医疗服务质量中的问题，真正做到以评促建、以评促改，使医院的医疗管理工作再上新的台阶。
二oo九年九月九日
医院等级评审反馈意见篇六
卫生部评价出陈虎副处长讲课要点：
一、看框架、要通读、悟理念、抓重点、学方法、先知后行、持续改进。
二、以前的重点是质量控制，新一轮医院评审重点关注质量改进。
三、新的关注点：
医院系统管理和整体服务水平
强调科室质量管理的作用
质量监控指标数据的应用
持续质量改进
四、方法：
追踪检查法、逐项检查、文档审查、数据分析、人员访谈、明查与暗访。
五、追踪方法学的操作：
追踪患者、专项管理系统
员工参与为主
以开放式的问题发问
了解制度、流程与实际操作过程
确认矛盾处、标准符合程度、写与做的一致程度
六、系统追踪
评估组织系统、而非单一部门
评估医院内的团队协作
深入一线工作人员，了解每一台一线人员如何照护患者，以及他们所处的管理环境。
七、追踪过程
住院患者中，医疗服务横跨多科/多单元者
选择一位患者，透过病历，形成一个路线图访谈实际提供服务的人员或提供此类服务的人员，对照实际标准规范如遵从度存在问题，会扩大追查，以确定是个别问题还是组织系统问题，在追踪过程中，会随时要求看相关制度、程序或相关文件，同时要求提供该服务人员的证件资料，以审核其能力及资格。
浙江大学第二附属医院质控办戴晓娜副主任讲课要点：
一、追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。
追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。
对某些特定的管理标准进行专项追踪检查，如质量指标应用、药物管理、感染控制等，考察在这些领域中医院管理的整个过程。
如药物管理的系统追踪：特殊药物的选择、采购、储存、开立处方、准备、调剂、转运、给药及药物反应监测等。
二、重点实地部门访视
重症医学科、外科病房、新生儿病房、手术室、导管室、内镜室、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、洗衣房、医疗废弃物处理中心、污水处理中心 手卫生(依从性、正确率)
院感委员会计划的执行
感染监测指标体系
环境（无菌、清洁、污染、普通区域）
消毒与隔离程序
应急程序
抗菌药物与耐药警示管理
人员培训
追踪法与传统检查法的区别：
新的病人系统焦点：
面谈焦点在系统及过程
质量改进
过去的部分功能焦点：
以问题及回答方式而谈
质量控制
追踪方法学应用的意义
病人：改善病人安全、改善病人照护质量、改善就医流程
医疗机构员工：凝聚团队共识与默契、改善团队沟通与运作模式
追踪检查法检查内容如下：
结合使用评审检查申请书中提供的信息。
追踪一点数量患者对医疗机构整个医疗流程的体验。
允许检查员检查医疗流程中一个或多个环节，或环节衔接处的表现。
对单个患者的追踪活动：
对单个患者的追踪活动室现场检查时使用的一种方法，旨在追踪某患者在医院的治疗体验。
评价各相关环节的表现，特别强调不同而又相互关联的各环节间的结合与协调；找出各相关环节中的潜在问题。
单个追踪目标患者的选择标准：
1、处于该医疗机构诊治的前五大类患者；
2、与系统追踪如感染预防控制和用药管理相关的患者；
3、跨治疗项目的患者，从医院转为家庭医疗的患者；
4、从其他医院来的转院患者；
5、当天或第二天即将出院的患者；
6、跨治疗项目的患者如从医院到长期医疗
分如何配合共同提供安全和高质量的医疗服务。
检查员可能从患者当前所在位置开始追踪检查。之后可能去患者第一次进入该医疗机构的地方进行检查，然后可能去该医疗机构的服务强项，或者去患者接受质量和其他服务的任何地方，检查顺序可以变更。
案例：
追踪检查法-----用每一个细节确保医疗安全
用细节确保医疗安全
4个老外，一周的时间，几乎上天入地把医院的角角落落翻了个遍。“他们走路，看地板会不会让人滑倒，看有没有走廊扶手和残疾人通道，甚至翻看垃圾桶里有没有烟头，以此判断无烟医院是否名副其实。有个官员爬到了病房楼的房顶天台上，在那里发现了一个烟蒂，马上记录在案。天台上吸烟虽然不会影响病人的健康，但有防火的隐患。”一位陪同检查的翻译不得不佩服老外专家的顶真。
以往，病人入院会使用病房里提供的热水瓶，或者自带热水瓶。“这样会有交叉感染的风险，最好是一个病人换一次热水瓶。”检查官员的要求比较高。可换热水瓶的费用谁来出？最终沟通协商以后，医院给新住院病人的热水瓶换一个新盖子，这一做法得到了“考官”的认可。
检查人员看到10%的氯化钠放在护士站，大的包装上明确写着“高危药物”，但内部的小瓶子上，没有类似的提示。“最好，每个小瓶子也有这样的提示，因为这是在病人区域。”老外一边提醒，一边记录。
访病人查医疗程序
jci认证专家用“追踪检查法”查看医院的就医流程，从住院病人名单中随便挑选几个病人，追踪病人住院就诊的整个流程，从急诊、门诊、住院、检查科室、检验科甚至到手术，完全从病人的视角看医院的每个环节。
检查组成员richard先生随即访问了一个刚刚做过胆囊切除手术的患者。这位19岁的男生胆囊切除手术以后发烧，比正常出院时间迟了2天。“医生向你解释发烧的原因了吗？”richard问。“医生说我是术后有感染，主要是抵抗力下降了。”男生说。其实，这个问题是考察医生有没有及时进行患者教育，与患者及时沟通。
随后richard又追访了给男生诊治、手术的各个医生，看他们的手术流程、会诊等工作如何衔接。
医院等级评审反馈意见篇七
一、医院基本情况 xxxx 卫生院始建 xxxx 年，位于 xxxxxx，辖 80 个行政村，服务人口 xx 万人，设置 xxx 处标准化村卫生室，是一所集医疗、预防保健、计划生育技术服务于一体的综合性一级甲等卫生院。医院占地面积 xxm2 ,建筑面积 xxxm 2 ,现有职工，其中专业技术人员 人，高级职称 人，中级职称 人。设有内科、外科、妇科、中医内科、中医骨科、理疗科、检验科、放射科、彩超室等 15 个临床、医技科室。拥有美国 ge 彩超机，dr 拍片和数字胃肠机、血流变动态分析仪等医疗设备。
及妇科经带胎产等疑难杂症。
我院先后被评为“先进单位”、“精神文明单位”、“山东省中医药特色乡镇卫生院”名誉称号。多次迎接国家、省、市的视察和调研，得到各级领导的肯定和认可及辖区内广大群众的一致好评。
二、迎评准备情况（一）认真组织、全员动员，扎实推进迎评工作。
自等级评审工作开展以来，我院按照上级卫健部门的要求，严格按照《山东省乡镇卫生院建设与管理标准创建与评价指南》、山东省优质服务基层行等标准规定，把评审工作作为全院的头等大事来抓，认真组织，确保迎评工作有序开展。
1 是健全组织，明确职责。成立了等级评审工作领导小组，一把手负总责，班子成员分工负责，科室主任各负其职的工作机制，下发了评审工作标准，确定了工作目标，明确分工，不留空白，2 是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，3 月 28 日召开了全院迎接等级评审工作动员大会，将各章节条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人。6 月 15 日又召开了全院干部职工迎评的加强加压会，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决。
足，及时整改问题，做到在检查中学习，在学习中提高。
（二）评建结合，持续改进。我们坚持“以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵”的指导方针，把评审工作与日常工作有机结合，在自评中发现的问题都结合日常工作制定了整改措施，及时解决，不断加以完善，使各项工作得到持续改进与提高。
（三）加强质量管理，促进医疗质量持续改进与提高。
1 是加强基础质量管理，认真落实核心制度。
2 是健全质量管理组织，及时督导医疗质量。健全院科两级质量管理组织，每月召开医疗质量分析会，每月组织职能科室查房，医务科、护理部相关科室加大督查力度，每月确定一个检查主题，通过科主任、护士长集体查房等制度，重点针对薄弱环节，检查交接班制度、值班制度等核心制度的落实情况，对发现的问题及时的反馈给科室整改，对抗菌药物合理应用、处方点评等内容纳入绩效考核内容，进行汇总分析，促进医疗质量持续改进。
3 是加强护理、院感及药事管理。建立健全护理管理体系、考核量化体系，推进临床合理用药，执行《处方管理办法》及不良反应上报制度，统一在市消毒供应中心完善医疗器械及被服的消毒，加强手卫生管理，完善了医疗废物、废水的处理设置设施建设。定期进行消毒监测，严格落实院感控制措施的落实。
三、自评情况及自评中发现的问题 迎评工作开展以来，我们深刻感受到迎评工作给医院带来的巨大变化，职工队伍得到锻炼，管理水平得到提高，促进了各项工作的全面提升。通过自评，我们发现了还有许多地方存在不足，还有许多亟需解决的问题，也邀请各位领导与专家给予批评指正。
谢谢！
《等级医院评审工作汇报》
等级医院评审心得体会
等级医院评审先进事迹
医院等级评审整改措施
等级医院评审护理工作总结
医院等级评审反馈意见篇八
三甲评审结束了，但在创三甲的历程中，我们获得了很多，学到了很多……
本次评审工作不仅仅是对工作结果的评审检查，更重要的是随着医改的进一步深入及对医院质量的持续关注，对过程的评价已经被提到了很重要的层面。因此，这次评审不再是流于形式的检查工作，更是总结以往工作中的不足，完善科室管理、医院管理甚至医疗管理体制，为今后持续改进医疗服务质量，归根到底使患者和医护人员本身都能更加获益。
追踪检查法、利用医院信息数据做统计评价、开展第三方满意度调查等评审方法，很大程度上杜绝了大家为了评审而改进、应付工作的态度，真正从医疗环节的每一步加强管理，让患者在就医过程中不但对我院的硬件设施感动十分的信任，更加对我院的软件管理充满信心，让患者在我院就诊有“安全感”。
为了这次等级医院评审，我们认真整理的相关资料，对以往工作再次梳理总结，发现认识了以往工作的不足，进一步体会到了医疗质量与安全管理核心制度的内涵，对今后的工作制度出相对完善的工作流程及整改措施。资料整理是一项繁杂的工作，在实践中，我们确实在规范管理方面进行了积极探索，精读了所涉及《三级综合医院评审标准实施细则》中涉及的章、节、条、款内容。着眼相互学习，注重内涵建设和持续改进，多措并举，积极迎评，努力达到以评审促管理、以评审促改革、以评审促建设、以评审促发展的目的。
三甲评审是挑战，是考验，也是机遇，我们借此次评审检查为契机，查漏补缺，不断改进医院感染管理，持续改进医院感染控制质量，保障医疗安全，围绕着“以病人为中心”，围绕着“质量、安全、服务、管理、绩效”，使科室工作效率及医院感染管理质量进一步提高。为了如期完成三甲评审的各项任务，提高工作效率，大家反复学习三甲标准中的每一款、每一条，对照——整改——再对照——再整改。
三甲评审虽然给每个员工增加了无法估算的工作量，但它决不是阻碍工作的绊脚石。相反，它却好像是一剂良药，能合理协调全身脏器的功能，增强机体防病抗病的能力，可谓“味苦效大”。通过三甲评审既能全面提高医院的内涵质量，明确各个部门的各个岗位职责，协调各级各单元之间关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，可谓一药多用，一举多得。
医院领导班子高度重视，将评审工作列为今年的头等大事，院级领导认真研究，周密安排，对照标准，发现问题，持续改进，再次评价，研究部署评审准备工作，全院上下掀起了迎接等级医院评审努力工作的热潮。等级医院评审我们通过了！当我们品尝胜利的果实时，回首奋斗的足迹，往事历历在目，为迎接三甲医院评审，有多少个不眠不休的夜晚，我们共同度过；多少个双休日，我们在加班的时间表中争分夺秒；多少条严苛的条款，我们修改了一次、两次、无数次；还有多少次模拟检查、多少次应知应会的考核我们共同迎接着……有太多无法用语言表达的场景，仍然历历在目。但最终我们用坚持、用努力、用汗水证明了我们的工作，并最终受到了专家组的肯定，检查中亮点纷呈。
评审过去了，虽然辛苦但也收获了很多。就像歌中唱到的一样“不经历风雨，怎么见彩虹”院兴我荣，院衰我耻。如果医院是浩瀚的海洋，那么我们每一个员工就是一点水珠，水珠只有放进大海里，才会不干涸。所以医院的明天也就是我们的未来，医院与我们的前途已紧密联系在一起，命运掌握在每个员工的手中。我们坚信：任何的收获都会有代价，任何的代价都会有回报，通过我们大家的努力，用我们的双手一定会创造医院辉煌的明天。