最新医疗保险审核科岗位职责(优质4篇)

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医疗保险审核科岗位职责篇一

医疗保险办公室主任职责

1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。

3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。

4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考。

5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。

6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。

7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。

8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整。

9、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结同志一道工作，起好表率作用。

医疗保险办公室结算员职责

1、在科室主任管理下，承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。

2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用。

3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件，做好证件及费用的报销登记工作。

4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作，妥善保管病人的报销凭证，真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。

5、全心全意为医保病人及职工服务，做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满意。 6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及时与财务部核对帐目，做到帐帐相符。

7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。

医疗保险审核科岗位职责篇二

医疗保险岗位职责

一、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规。

二、负责组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。

三、认真做好基本医疗保险人员的医疗服务

四、对医疗病人提出的问题进行耐心解答，并进行业务指导。

五、检查、督促医保费用的账务核算，进行及时结账。 六、及时收集各种信息，总结工作中的经验，认真做好医疗保险各项工作。

七、认真执行劳动保障部门相关政策的规定，严格按规定履行相应的义务。

医疗保险审核科岗位职责篇三

一.认真执行和积极宣传城镇职工和城镇居民基本医疗保险的各项政策、规定和制度。

二.领导组织本单位医务人员认真贯彻落实城镇职工基本医疗保险的各项规定，规定本单位的管理办法。

三.监督、检查本单位医务人员对基本医疗保险政策、规定、制度的执行情况。

四.审核住院患者的人、证、卡和转诊、转院及家庭病床是否符合规定。

五.接受市劳动部门和医疗保险经办机构的指导、监督和检查，协调

处理职工基本医疗保险中的各种问题。

六.负责组织本单位相关人员参加劳动行政部门和医疗保险经办机构组织的医疗保险业务培训工作。

七.指定专人向医疗保险经办机构定期报送职工基本医疗执行情况表。

医疗保险审核科岗位职责篇四

医疗保险办公室结算人员职责

1、在科室主任的领导管理下，开展各类医保（省、市、铁路医保，高新、居民医保，离休干部，省、市农村合作医疗、生育报销、工伤保险）的费用审核、报销工作。

2、认真核实参保患者的参保身份，保管好报销所需各类证件，及时做好电脑系统登记工作。

3、熟悉各类保险政策，负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

4、严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真细致的做好出院患者的审核、结算及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作。做到提前审核提前发现问题，把问题解决在病人结算之前，缩短患者结算时间。

5、认真做好各医疗保险的业务报表、资料的整理。及时汇总当月的各科室的均次费用，分析当月结算数据，制定控制费用的相关措施。

6、每月及时向医保中心报送结算报表，及时与财务科核对账目，做到账目清楚，数额相符。配合医保中心审核及时回笼我院垫付资金。

医疗保险办公室审核人员职责

1、在科室主任的领导管理下，掌握各类保险政策，负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

2、负责审核全院参保患者的住院费用及外伤病人病历的审核工作。

3、负责汇总本院医保信息系统出现的问题，及时和信息科沟通解决。

4、监督全院各医保出院患者结算情况，及时督促科室。

5、负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的宣传。

6、做好与医保中心、参保患者及科室间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销业务。

7、负责医院医保项目维护及对照工作。