最新学校学生安全协议书 学生安全协议书(14篇)

人的记忆力会随着岁月的流逝而衰退，写作可以弥补记忆的不足，将曾经的人生经历和感悟记录下来，也便于保存一份美好的回忆。范文怎么写才能发挥它最大的作用呢？下面是小编为大家收集的优秀范文，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇一

一、加强学习安全知识，牢固树立“安全第一”观念，度过一个快乐安全的假期。

二、做好流感的防控工作，尽量不去人员密集场所，养成良好的卫生习惯，提高卫生防病的意识和自我保健能力，消除恐慌心理。

三、交通安全方面

1、行走时遵守交通规则，过横道时行走斑马线。不在铁路上逗留、玩耍，不违规穿越铁路交叉道口。

2、骑自行车的同学不走机动车道，要靠右通行，不闯红灯，途经交叉路口时必须注意弯道来车，并伸手示意，减速慢行。

3、不乘坐“三无”（无牌、无证、无营运资质）车辆、拼装车及超员、超速、醉驾车辆；自觉遵守交通法规。

四、防止伤害和意外伤害方面

1、不去危险水域周边玩耍，不到池塘、沟渠等滑冰与涉水有关活动。

2、结交良友，不与社会闲杂人员及不良分子交往，不参加小团伙，不打架斗殴，不寻衅滋事甚至违法乱纪。

3、未经父母同意，不单独外出或在外留宿，如外出始终保持与父母信息联系。不与同学一起饮酒、打牌、打麻将等。

4、养成良好的`饮食卫生习惯，不喝生水，不知腐烂、变质水果和食品，不吃“三无”食品。

5、不去歌厅、酒吧、网吧、游戏机室等娱乐场所，不喝酒，不吸烟，不玩火，不玩弄电器，远离毒品和不健康书籍。

6、不携带刀具、铁条、钢锥、木棒等易伤人的危险品及易燃、易爆、有毒物品。

7、自觉在家完成寒假作业，度过一个愉快的假期

下面是几个常用紧急电话，同学们一定要记住：警情110、火警119、急救120、交警122.

承诺学生姓名：

家长姓名：

年级班

20xx年1月19日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇二

尊敬的家长：

乡村少年宫是培养少年儿童对文学、艺术、体育等兴趣爱好，促使学生全面发展。为确保学生安全，结合我校实际，特签订此安全协议书。

1、请家长监督孩子遵守作息时间，除正常上课期间外，每周2、3两天下午3：20-4：20在校参加少年宫活动。活动期间因病因事不能参加活动，请家长亲自写请假条或电话通知辅导教师。完成活动后家长按时接送学生，并确保接送路上的安全，我校少年宫不负责学生路途中的.安全。学生参加少年宫活动期间未经请假不的擅自外出。

2、活动期间严禁学生在校内外追打打闹、翻越栏杆，严禁打架斗殴、偷盗、赌博、敲诈、勒索等有害活动。

3、教育学生讲究个人卫生，不吃霉烂变质食品，不饮不卫生的水，不随意捡取来源不明的食物食用，不随地吐痰，不乱扔乱画。

4、活动期间不准随身携带管制刀具，不玩易燃、易爆、有毒、有害物品。

以上要求请家长配合，若私自违反造成事故，由监护人和学生本人自行负责。本协议有效期为在学生在少年宫学习期间。

年级班 学生 家长或监护人签字：

冕宁县先锋小学学校

年 月

备注：此安全协议书一式二份，签字后家长或监护人存一份，辅导教师存一份。

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇三

尊敬的各位家长或监护人：

为了弥补学生学习的.不足，强化学生基础知识训练，提高学生的知识水平和考试成绩，本班决定每周二、三、四下午安排第三节为作业辅导课，为了学生安全，请家长积极配合本班管理学生，家校共同承担教育责任，协定如下：

一、家长不同意补课的，电话告知班主任，并写明不愿补课的申请交班主任后，学生可以不补课。

二、凡补课期间，校内安全责任事故由上课教师负责，校外一切安全事故由家长或监护人负责，特别教育学生不下河和不到水塘里游玩，遵守交通规则，不逃学进入林区游玩。

三、特殊情况不能到校的，家长要向班主任请假，恶劣天气家长要接送学生，危险路段家长要护送学生。

班主任：xx

乙方家长或监护人：xx

学生：xx

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇四

甲方： 学校

乙方：家长学生 班级

乙方教育对象来我校就读，接受我校教育管理，为了双方共同利益，确保教育对象身心健康发展，创造平安校园，甲乙方达成以下协议：

第一条 甲方的义务及权利

1. 按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。

2. 加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。

3. 为走读生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁走读生私自离开学校。

第二条 乙方的义务及权利

1、家长督促孩子按时到校，并要求家长接送学生，确保孩子来校途中的安全。

2、不得托付任何人接送孩子，若有特殊情况，需与学校主管部门取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。

3、乙方学生如果犯有以下错误之一者，学校将其劝退，不退学费，并不得找任何借口纠缠学校：

经常迟到、旷课、早退达20次，严重不服从学校管理的；

上学途中，经常逛网吧、游戏厅，在外抽烟喝酒达3次；

在校外，以x学生的名义，违反社会治安管理条例，做有损学校声誉的；

转让走读生出门证的，致使他人在校外违纪违规，乙方需负全责；

与校外人员交往，私自带社会闲杂人员进校，惹是生非的；

帮校内学生带烟酒等违禁物品，一经查实的。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。

甲方签章：

乙方家长签字：

乙方学生签字：

年 月 日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇五

为确保师生人身安全，根据上级有关安全工作要求，本着服务师生，安全第一的`原则，经学校与食堂承包人协商签订本责任书。

一、牢固树立“优质服务，安全第一”的`思想意识，强化安全防范措施，排除一切不安全因素。

二、采购粮油、蔬菜必须渠道正常、票证等手续齐全，且保证在运输、储藏方面无污染。

三、饭、菜熟透，不向师生供应生冷、霉变食品，严防食物中毒事件发生。

四、食堂所有从业人员必须进行健康检查，执证上岗。各食堂必须办理卫生许可证。

五、协助值日教师维护好饭场秩序，严防拥挤、烫伤等不安全事故的发生。

六、严禁闲杂人员进入操作间。加强水源、电源管理，使用电器必须规范操作，经常检查线路，防止火灾发生，定期清洗水塔，保证用水卫生。

七、要定期对食堂灶具进行消毒，定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠工作，认真做好防疫工作。

八、学校要尽可能创造条件，为食堂正常运作提供良好环境。

九、安全工作实行责任追究制，发现不安全事故，视具体情况进行严肃处理，重大问题交由上级机关甚至司法机关处理。

十、本责任书每学年度签订一次，一式三份，学校、分管领导、食堂承包人各存一份，自签订之日起生效。

学校（盖章）：

邵庄初级中学分管领导（签字）：

食堂承包人（签字）：

20xx年xx月xx日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇六

甲：xx中学

乙：考生及学生家长

基于实际情况和广大考生家长的要求，我校同意考生自行往返考点，为了确保考生的人身安全，学校(甲方)和考生以及考生家长(乙方)签订以下安全协议：

一、乙方考生最少需有一名监护人陪同考生往返考点，且往返不得乘坐三无车辆，参考期间遵守交通法规。

二、考试期间，甲方不负责乙方的食宿问题。乙方全面负责其自身人身安全。

三、乙方考前认真做好考生的`安全教育工作，特别是强化考生的自我保护意识。牢记学校中考带队的联系电话，有情况及时与学校取得联系。

四、乙方护送考生安全到达考点并在考试结束时安全返回家中;每科开考前半小时带领考生进入考点，考试结束前30分钟在考点外等候考生并安全带回住处。

五、考试期间，乙方需照管考生不暴饮暴食、不吃生冷食品，不吸烟、不喝酒、不去网吧，另乙方需遵守法律法规、不闹事、不打架斗殴。

六、考试期间，乙方须与甲方保持联系，有问题及时反映，以便做到妥善解决;另乙方每科开考前和结束时要留意考点大门口是否有学校的通知，以免造成不必要的贻误。

七、我(乙方)一定会认真负责，确保安全无事，如由于我未按上述条款去做而造成的安全问题与学校及班主任无关，一切责任由我承担。

此安全协议一式两份，甲方和乙方各执一份。望乙方积极配合甲方搞好此次中考安全。此协议仅适用于中考期间。

甲方：(盖章) 乙方： (考生签字) _________

(监护人签字)_________

xx镇xx中学

xxxx/xx/xx

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇七

各位家长：

暑假将至，为了深入贯彻上级有关部门关于进一步加强学校安全工作的精神，确保学生暑假期间的安全，我校在教育学生提高安全意识的基础上，特与学生及家长签定暑假期间学生安全责任协议，内容如下：

1、交通安全：不让未满12周岁的未成年子女骑自行车上路，教育子女外出走路要注意遵守交通规则，不闯红灯、不抢道、不搭肩行走，过路口时要小心；不攀爬、追逐机动车辆，不在马路上追逐戏闹，时时处处注意交通安全。

2、用电和消防安全：不让子女随意触摸电器设备，爬电线杆，教育子女不玩火或接触易燃易爆物品。

3、人身安全：教育子女不做危险的游戏，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐嬉戏，不模仿电视节目中的危险动作。不在未告知家长的情况下私自外出并教育子女不到建筑工地、施工场地或危险楼房、地段、桥梁等处玩耍、逗留，不攀爬树木、楼房、围墙、桥栏等。外出时应向家人交待去向，如遇意外伤害、侵害应及时向公安机关报案。严禁学生私自到沟塘、河坝、水库去游泳，游泳须由家长陪同，注意雷雨天气，严防危险事故发生。

4、思想道德教育：教育子女在社会上要遵守社会公德，遵纪守法，不围观和参与各种形式的赌博或变相赌博，不参与打架斗殴，不毁坏公物。不参加封建迷信活动。不去网吧、电子游戏室等不适合未成年人的公共场所，防止不良行为习惯的滋生。

5、卫生安全：加强卫生、饮食习惯教育，不让子女吃过期和霉烂变质的食品，教育子女不要随便购买不卫生的零食，严防食物中毒。督促学生要注意勤洗手，勤洗脸，勤洗澡，勤换衣，搞好个人卫生，注意室内通风换气，养成良好的卫生习惯。一旦发现学生有发热、头痛、咳嗽等症状，要及时送医院检查治疗。

6、此协议一式两份，盖章签字后一份交回学校，另一份家长自行保存。

希望您与学校共同做好学生在暑假期间的安全教育工作，保证学生能够安全愉快的度过暑假。

学生签字： 班主任签字：

家长签字： 学 校 盖章：

镇中心小学

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇八

为了使您的孩子_________在学校健康快乐的学习,学校坚持安全第一，预防为主的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书，具体协议如下：

1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师;如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

2、学生在校期间,必须遵守学校安全规章制度,按教师的指导开展活动;如不听从教师的安排，造成不安全后果，责任自负。

3、学生在校期间，不允许擅自外出购买各种用品，如需要，必须由教师统一采购;如学生擅自外出，没经老师允许造成不安全因素，学校不承担责任。

4、学生在校期间，学校公共设施达到安全标准;如有学生主观故意破坏，造成不安全因素，学校不承担责任。

5、学生在校期间(24小时)，不向教师请假，擅自走出学校走失，造成不安全因素，学校不承担责任。

6、通校生放学、住宿生回家，必须有家长来接，经教师同意方可接走，回家途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

7、节假日、双休日，家长要看护好学生，不让自己孩子和社会上不良青年接触，以防学坏。如有不安全因素，与学校无关。学生出现事故，如有保险，请家长及时通知学校给予办理。

8、以上协议，望学生家长认真阅读，配合学校做好学生的安全思想工作工作，确保学生的安全。

协议人：

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇九

甲方：__________学区

乙方：_____________年级_____班监护人：__________

为了确保学生在校内外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：

一、由下列之一造成的学生伤害事故，甲方依法承担相应责任。

1、学校管理制度有疏漏，或者管理混乱，存在大量安全隐患，未及时采取补救措施的;

2、学校使用的教育教学和生活设施、设备不符合国家、省、市安全标准的;

3、学校对场地、房屋和设备等维护不当的;

4、学校组织教育教学活动，未按规定对学生进行必要的安全教育的;

5、学校组织安排的劳动、体育运动等体力活动，超出学生一般生理承受能力的;

6、学校教师或者其他工作人员在负有组织、管理学生的职责期间，发现学生行为具有危险性，但未进行必要的管理、告诫或制止的`;

7、教职员擅离工作岗位、虽在工作岗位但未履行职责或者违反工作要求操作规程的;

8、教职员侮辱、殴打、体罚或者变相体罚学生的;

9、学校知道教职员工患有不适宜承担教育教学工作的疾病，但未采取必要措施而造成学生伤害的;

二、由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。

1、学生自行上学、放学或返校、离校途中或在上学期间不遵守学校规定发生的如，翻院墙、骑摩托车、电瓶车、乘坐或驾驶农用车等;

2、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的;

3、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的;

4、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的;

5、学生有特异体质、异常心理状态或特殊心理疾病，学生监护人未告知的以及由先天性疾病引起经教师正常处理无效的;

6、学生突发急病，学校及时采取救护措施的;

7、学生自我伤害造成伤残、死亡的;

8、学生自身或者学生之间有某种原因造成的;

9、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的;

10、在对抗性或者具有危险性的体育课、体育竞赛活动中在教师无过错的情况下发生的意外伤害;

12、地震、泥石流、暴雨等不可抗拒的自然灾害造成的;

13、伪造个人联系信息，导致学生有突发情况不能及时联系到监护人的;

14、按照我国法律法规依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情况。

三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

四、协议有效期为从签订之日起一年。

甲方代表(签字)：__________

乙方代表(签字)：__________

_____年_____月_____日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇十

为了加强学校的安全监督管理，防止和减少安全事故，保障师生的身心健康，积极预防和减少学生的伤害事故，特制定接送学生车辆安全管理责任协议书，明确责任，共同做好学校安全工作。

甲方：

乙方：

乙方责任人必须履行的职责范围：

1、驾驶员必须熟悉交通法规，在平时必须努力学习有关部门制定的新的.道路交通方面的规则，并运用于实际。

2、在行车过程中，必须严格遵守交通安全规则，杜绝超载，确定做到行车安全，杜绝一切事故发生。

3、经常注意车辆保障制动系统设备完好，每天行车之前要检查车辆，发现问题及时维修，绝对不带问题出车。

4、按规定定期保养维护、按时检验，使车辆始终保持最佳状态。

5、接送学生在校门口停放车辆时，要听从学校值班人员的管理，顺序停放。

6、由于乙方原因，在接送学生的过程中，造成学生伤害事故的，由乙方承担责任，甲方概不负责。

7、造成事故的，甲方有责任协助乙方做好处理。

8、本协议自签字之日起生效。

甲方：(单位章)

乙方 负责人：(签名) 具体责任人：(签名)

____年__月__日______年_______月_______日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇十一

甲方：xxx学校

乙方：xxx家长

xxxx学生

xxx班级

乙方教育对象来我校就读，接受我校教育管理，为了双方共同利益，确保教育对象身心健康发展，创造平安校园，甲乙方达成以下协议：

1.按国家教育方针开课，正确教育学生，履行《民办教育促进法》和《教师法》中相关义务和权利，为教育对象营造良好的教育环境。

2.加强校园环境建设，确保孩子在校各方面安全和身心健康发展。

3.为走读生提供安全保障机制，在正常教学期间，严禁走读生私自离开学校。

1、家长督促孩子按时到校，并要求家长接送学生，确保孩子来校途中的安全。

2、不得托付任何人接送孩子，若有特殊情况，需与学校主管部门取得联系，学生在校外安全一切由乙方负责。

3、乙方学生如果犯有以下错误之一者，学校将其劝退，不退学费，并不得找任何借口纠缠学校：

经常迟到、旷课、早退达20次，严重不服从学校管理的；

上学途中，经常逛网吧、游戏厅，在外抽烟喝酒达3次；

在校外，以黄冈学生的.名义，违反社会治安管理条例，做有损学校声誉的；

转让走读生出门证的，致使他人在校外违纪违规，乙方需负全责；

与校外人员交往，私自带社会闲杂人员进校，惹是生非的；

帮校内学生带烟酒等违禁物品，一经查实的。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力，从签字之日起生效，至乙方学生离开甲方学校。

甲方签章：xxx

乙方家长签字：xxx

乙方学生签字：xxx

20xx年x月x日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇十二

学校与家长的安全协议书为更好地调动学生家长参与学校管理的积极性，使家长与学校各尽其责、相互配合，共同保障和促进学生的健康成长，同时为了增强学生安全防范意识，确保学生健康成长，根据上级《关于进一步加强学校安全工作的紧急通知》，以及《中小学安全工作条例》精神，进一步落实安全工作责任制，按照“谁主管，谁负责”的原则，学校与家长、学生签订如下协议：

1、学校的校舍、场地、其他公共设施以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准，或者有明显不安全因素的。

2、学校的安全保卫、消防、设施设备管理等安全管理制度有明显疏漏，或者管理混乱，存在重大安全隐患而未及时采取措施的。

3、学校向学生提供的药品、食品、饮用水等不符合国家或者行业的有关标准要求的。

4、学校教师或者其他工作人员体罚学生，或者在履行职责过程中违反工作要求、操作规程、职业道德或者其他有关规定的。

1、私自到河、湖及游泳池或其他地方游泳。

2、随意攀高、翻越围墙，摇晃体育器械，拆毁公共设施。

3、购买不合卫生安全标准的食品，吃不清洁的食物。

4、来校与回家的途中，未经学校同意，私自在外住宿的。

5、违反校纪校规，不听从安排，在校内外打架斗殴。

6、不遵守交通规则，乘坐超载和未投保的客车、无牌无证车辆，乘坐报废车、农用车等非客运车辆。

7、违反交通法规私自骑车上路的。

8、私自携带和玩刀具和易燃易爆物品的。

9、节假日私自进入游戏厅等娱乐场所的。

家长签名：

20xx年月日

学生签名：

20xx年月日

校长（班主任）签名：20xx年月日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇十三

甲方： 暑期辅导班

乙方：学生家长

为了使乙方学生得到切实有效的课外辅导，提高学习成绩，保证孩子的安全、确保辅导教学的正常开展。甲乙双方在平等自愿的情况下，本着公平诚信的原则，就乙方委托甲方对其子女进行课外辅导事宜签订如下协议：

甲方根据学生的具体情况安排其对学生进行以面授形式为主的全程教学辅导。并结合学生的实际情况对课程进行针对性选择。

1.学生必须完成暑期作业在进行其他课外辅导,指定学习内容，由学生自主学习。包括课前的预习、测试、以及课后复习。老师将给出预习和复习的思路和目标，并给以测试时间，在对测试进行评定后予以讲解。

2.面授：老师将根据学生预习的内容以及授课计划，确定本次授课内容。

3、甲方根据学生学习情况和考试重点为学生提供配套试题，定期对学生进行适量的强化训练和测验.

4.辅导班有固定的教学时间，上午7∶00-10:30 ;下午2∶30-5∶30，请您在规定的时间将孩子送到辅导班来。

5.孩子之间在游戏、玩耍的过程中，难免有这样那样的争执现象;室外与学生磕绊或自行打闹而受伤，辅导班不承担责任。请家长不要因小摩擦影响大局，要相互包容，有特殊情况要尽快找老师反映，不要擅自找其他孩子或孩子家长解决。如因此造成恶果的，辅导班不承担责任

6.学生不经同意擅自做主，遇到问题甲方不负任何责任。

7.每期开课一次后，如不满意，可全额退学费;开课两次后，由于个人原因导致课程无法继续的而需退学的，乙方违约论。不再办理退学手续!请乙方确认并谅解!

1、乙方向甲方提供学生真实有效的详细资料，为甲方的后续服务提供依据。

2、授课前，乙方学生应按授课老师的要求，认真预习和复习，并将辅导作业交给老师检查。因学生原因未完成预习、复习或作业，老师在面授时间安排学生完成，由此而导致教学计划无法正常完成的，由乙方负完全责任，甲方不承担任何责任。

3、如乙方认为额外需要增加课时的，可向甲方提出申请，所发生费用由乙方承担。

4、乙方监督学生配合甲方的教学，按照甲方老师的安排认真完成测试和训练的题目，执行甲方制定的学习计划，乙方有权对学习计划提出合理的.修改建议。

5.乙方应安顿孩子买正规食品;如小零食中毒，由乙方自行承担医药费。

6.星期日属个人休息时间，此间责任全部由乙方负责。

7.为了保证孩子上学及放学路上的安全，请您按辅导班规定的时间来接送孩子，不要让孩子自己来。如果坚持让孩子自己来上课，路上的安全事故由乙方全权负责。

8如遇特殊情况，孩子无法来上课，请您及时给学生请假，无论是亲自请假还是打电话请假，请勿必告知老师，以免出现孩子无故旷课, 由无故旷课而产生的安全等其它问题甲方不承担责任，由乙方自行解决。

开课之日起至 年 月 日 暑期结束。

如甲方不能继续向乙方提供本协议所规定的服务内容，需支付10%的违约金，并按服务时间比例将余款退还乙方;如乙方单方面要求解除协议，甲方不予退还任何费用。

元人民币(大写)在双方签订本协议当日由乙方一次付清。

六、协议正本一式两份，甲方执一份，乙方执一份;本协议签订后，双方须共同遵守。本协议由甲乙双方协商签订，均可修改、变更;本协议未尽事宜，双方友好协商解决。

亲爱的家长，在教育孩子的过程中，家长与老师要建立平等的关系，互相合作，互相信任，共同完成教育职责，共同担负起孩子的安全责任。因此，请您务必竭力配合我们的工作，谢谢。

甲方：负责人(签字) 乙方(签字)：

联系电话： 联系电话：

签订日期：年 月 日

签订日期： 年 月 日

学校学生安全协议书 学生安全协议书篇十四

学生家长（甲方）：

立协议人

木鱼镇小学（乙方）:

甲方子女系乙方年级学生，因患有疾病，不适宜在校做出操、上体育课等大运动量活动，经双方协商，特立以下协议：

1．甲方应密切关注、掌握子女病情，及时就医，在校身体不适时，应及时请假。平时经常教育子女不做大运动量活动，并将病情报告班主任。

2．甲方子女（特异体质）可随时向体育等教师报告不做出操、上体育课等大运动量活动。

3．乙方班主任发现班级中有特异体质学生应及时报告教务处备案，经常关心，经常与家长联系，有异常情况及时报告家长和学校。通知体育教师，并经常教育特异体质学生，不做出操、上体育课等大运动量活动。

4．若甲方子女在校病情复发，乙方应及时通知甲方，乙方无不当行为的不承担责任。

此责任书一式二份，学校、家长各执一份，自签定之日起生效。

木鱼小学（乙方）：

学生家长（甲方）：

年月日