试论血细胞形态学复检对血液系统疾病诊治
摘要：目的 就血细胞形态学复检对血液系统疾病诊治进行探讨。方法 收集我院2013年6月～2014年6月经过全自动血液分析仪检查结果显示异常的100例患者血标本作为观察组，再选取同期血常规检测时上述指标均为正常的患者血标本为对照组，严格按照仪器操作要求来对两组标本都开展血液分析仪检查；并且严格按照《全国临床检验操作规程》来进行血涂片形态学观察。结果 100例观察组患者经涂片显微镜检查显示假阳性率为35%，正常35例；而100例对照组患者经涂片显微镜检查显示假阴性率为4%，异常4例。结论 为了提高临床检验的正确率，对于临床上疑似为血液系统疾病的标本，以及经过全自动血液分析仪检查结果显示异常的标本，务必要在血细胞分析仪检查之后，再联合开展血细胞形态学复检。
关键词：血细胞形态学；复检；血液系统疾病；诊治
Abstract：Objective To explore the blood cell morphology examination on the diagnosis and treatment of hematological diseases.Methods In our hospital from June 2013-2014 June had automatic hematology analyzer examination showed abnormal 100 patients blood samples as the observation group，then sel
Key words：Blood cell morphology；Review；Hematological diseases；Diagnosis and treatment
血细胞形态学观察具有实用、经济、简单等特点，也是医院临床检验学科中最为基本的技能[1]。虽然各大医院都日益普及应用全自动血液分析仪，但全自动血液分析仪仍然存在着一定的误差，血细胞形态学检查仍然是最便捷、最直接诊断血液系统疾病的技术，能够对血细胞的形态/质量等进行如实反映。本文就血细胞形态学复检对血液系统疾病诊治进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2013年6月～2014年6月经过全自动血液分析仪检查结果显示异常的100例患者血标本作为观察组，平均年龄（40.5±11.3）岁，年龄24～70岁，男59例，女41例，观察组患者的RDW（红细胞体积分布宽度）、B%（嗜碱性粒细胞百分率）、L%（淋巴细胞百分率）、WBC（白细胞）、MCV（红细胞平均体积）、E%（嗜酸性粒细胞百分率）、N%（中性粒细胞百分率）、Hb（血红蛋白）、RBC（红细胞）、M%（单核细胞百分率）等一系列指标显示异常。另外，再选取同期血常规检测时上述指标均为正常的患者血标本为对照组，平均年龄（41.5±10.3）岁，年龄22～71岁，男56例，女44例。两组患者的一般资料比较不存在着较为明显的差异，具有可比性，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 ①严格按照仪器操作要求来对两组标本都开展血液分析仪检查；②严格按照《全国临床检验操作规程》来进行血涂片形态学观察。
全自动血细胞分析仪（型号System XS-1000i，生产厂商日本Sysmes公司）：采集患者的末梢血，并于采血后10 min～3 h内严格按照仪器操作要求开展检测。
血细胞形态学检测：血象标本制备2张血涂片，采取瑞姬染液染色，并进行形态学显微镜镜检，浏览100个有核细胞，取中间值。
1.3统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件。
2 结果
2.1假阴性假阳性结果 100例观察组患者经涂片显微镜检查显示假阳性率为35%，正常35例；而100例对照组患者经涂片显微镜检查显示假阴性率为4%，异常4例，见表1。4例对照组异常患者中有1例白细胞形态异常，1例疟疾，1例红细胞形态异常，1例血小板低下。
2.2血液分析仪检测异常者显微镜下血涂片形态学分析 当WBC轻度减低、轻度增高或正常时，伴随着B%（嗜碱性粒细胞百分率）、L%（淋巴细胞百分率）、E%（嗜酸性粒细胞百分率）、N%（中性粒细胞百分率）、M%（单核细胞百分率）中某项明显增高，那么血细胞形态学结果异常检出率会出现较为明显的增高；当WBC轻度减低、轻度增高或正常时，伴随着B%（嗜碱性粒细胞百分率）、L%（淋巴细胞百分率）、E%（嗜酸性粒细胞百分率）、N%（中性粒细胞百分率）、M%（单核细胞百分率）中某项轻度增高，那么血细胞形态学结果异常检出率较低。 3 讨论
随着血常规检查技术较快的发展，临床上大量运用全自动血液分析仪[2]。全自动血液分析仪具有高精密性和高效性，能够快速测定血细胞的分布、体积、数量，以及与白细胞之间的比例，效果可靠，能够提供较为准确的诊断指标和检测结果，但是全自动血液分析仪不会将血细胞的质量形态及形态异质性结构进行直接体现，不太容易准确诊断白血病、传染性单核细胞增多症等疾病，也无法对全部的血液细胞进行准确识别，仍需要采取显微镜镜检细胞形态学[3]。对于临床上疑似为血液系统疾病的标本，以及经过全自动血液分析仪检查结果显示异常的标本，很有必要再进行一次血细胞形态学复检。
传统的血液细胞形态学检查虽然检测效率低下、操作复杂，但是其能够在质量和数量上都能够做出及时的判定和反应，尤其是能够较好地诊断血小板相关性疾病、血液寄生虫病等，能够对全自动血液分析仪的缺点予以较好地弥补。本组资料表明：100例观察组患者经涂片显微镜检查显示假阳性率为35%，正常35例；而100例对照组患者经涂片显微镜检查显示假阴性率为4%，异常4例，4例对照组异常患者中有1例白细胞形态异常，1例疟疾，1例红细胞形态异常，1例血小板低下。由此可见，血液系统疾病诊断的准确率可通过血细胞形态学检查来进行提高，这样能够较好地保障血细胞形态学检验质量。
与此同时，当WBC轻度减低、轻度增高或正常时，伴随着B%（嗜碱性粒细胞百分率）、L%（淋巴细胞百分率）、E%（嗜酸性粒细胞百分率）、N%（中性粒细胞百分率）、M%（单核细胞百分率）中某项明显增高，那么血细胞形态学结果异常检出率会出现较为明显的增高。当RDW指标、MCV指标、Hb指标、RBC指标异常时，为了确诊是否存在着贫血现象，那么务必要进行血细胞形态学观察。对于血细胞形态学复检仍然显示异常的患者，要正确指导他们予以治疗，切忌不可炜疾忌医，有重点地、有针对性对患者及其家属进行教育，与此同时，在饮食上要尽量以高蛋白、维生素含量丰富的食物，例如苦菜、丝瓜、豆腐、芹菜、山药、扁豆、水果等，忌辛辣食品，可适当使用一些鱼油和植物油等，以满足患者机体的需要。
综上所述，血细胞分析仪虽然是一种高效的诊断工具，但是很难准确地反映出血细胞质量（形态）改变，只能作为过筛性检查，而无法取代血细胞形态学诊断。为了提高临床检验的正确率，对于临床上疑似为血液系统疾病的标本，以及经过全自动血液分析仪检查结果显示异常的标本，务必要在血细胞分析仪检查之后，再联合开展血细胞形态学复检。
参考文献：
[1]曾健兵，黄文勇，雷小平.手工血细胞形态学观察与自动分析仪的检测比较[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：770-772.
[2]常玉荣，石峻，殷华，等.血细胞形态学观察对血液系统疾病诊断的意义[J].检验医学，2007，22（1）：78-80.
[3]符志刚.血细胞形态学观察与分析仪对血液系统疾病诊断的临床价值比较.中国医药指南，2012，10（8）：181-182.