我院2012年～2014年1600张门诊中药处方分析

摘要：目的 对我院门诊部中药处方用药安全性、配伍及书写治疗进行分析调查。方法 随机抽取我院2012年1月～2014年1月门诊中医处方1600张，进行分析统计。结果 我院中药处方不合格共507张，约为31.68%，其中处方脚注不合格为3.62%，用药剂量不合格达7.75%，，临床诊断出现西医化现象处方共115张，占69.69%。结论 临床医师应加强对处方的规范管理，提高医师书写处方的规范性，为患者提供更加有效、安全的用药，减少医疗资源不必要的浪费。

关键词：中药处方；调查分析；合理用药

中药处方是中医治疗患者后，用以治疗疾病且为药剂工作人员实行调配的书面依据，其具有法律约束性。并于长期生活实践中不断的进行完善，逐渐形成了其特有的中医药理论体系[1]。中药理论体系，中药的用法、名称、煎服及数量等内容与制备任何一种中药制剂分书面文件，不仅反映了临床医师辨证理法，还符合临床医师对用药的要求。本次研究通过对我院门诊部中药处方调查分析，为促进中药临床合理用药及中药房工作提供了重要参考。

1资料与方法

随机抽取我院2012年1月～2014年门诊部中药处方1600张，参考《处方管理法》及2010版《中国药典》[2]中相关规定，对用药剂量、临床诊断、处方脚注、配伍禁忌、重复用药、给药途径以及单张处方药味数等方面进行分析统计。

2结果

2.1处方不规范统计结果 在抽取的1600张中药处方中对临床诊断、用药剂量、处方脚注、配伍禁忌、重复用药、给药途径统计未合格率进行对比。诊断术语的西医化或者诊断模糊视为临床诊断不合格；应进行处方脚注表明处未给予表明，视为处方脚注不合格；超出《中国药典》2010版中用药剂量的规定视为用药剂量不合格；处方中外用药物未进行注明外用，视为给药途径不合格。除去临床诊断，我院中药处方不合格共344张，约为21.50%，其中处方脚注不合格为3.62%，用药剂量不合格达7.75%，，临床诊断出现西医化现象处方共115张，占69.69%，从此次处方统计分析发现，临床诊断出现西医化在处方诊断不合格处方中比重巨大，见表1。

2.2单张处方药味数结果统计于1600张中药处方中对单张处方的用药味数进行统计，对中医用药味数做了充分总结，见表2。

3 分析

3.1中药处方 临床诊断通过分析统计发现，中医临床诊断西医化较为严重，其比例约占处方临床诊断处方不合格的69.69%，从而弱化了中医本身具有的辨证论治及整体观念的优势。如上呼吸道感染、高血压、糖尿病、冠心病等。中医临床诊断较为笼统化，如感冒，未得以进一步确认是风热或风寒感冒、是虚证抑或是实证，这给中药调剂师处方的审核带来了不便[3]。

3.2处方脚注 中药脚注包括先煎、包煎、冲服、后下、烊化等，如大黄若未标注为后下，其通腑泄热功效将会大大折扣，川乌若未先煎，将会导致患者中毒，本次研究发现，我院中医处方中未标注脚注的占3.62%，说明我院中药脚注问题未太过严重。

3.3用药剂量 中药化学成分较为复杂，大部分中药的毒副作用尚未明确，因此超剂量用药很可能会对患者带来严重安全问题，如处方中制川乌、制草乌用药剂量达15 g，而在2010版《中国药典》中制草乌、制川乌用量均为1.5～3 g，此用药剂量已经远远超出最大剂量。所以中医开具处方时应参考中国药典规定进行，避免药物毒副作用，以防发生医疗纠纷。

3.4重复用药 本次中药处方统计中重复用药所占比例为0.93%，此类错误很容易被发现，但对重复用药很容易导致药物过量及调剂错误，导致药害事件，因此不容忽视。

3.5配伍禁忌 《中国药典》中规定，中药有十八反、十九畏，川乌、草乌畏天花粉、贝母、半夏、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨，因此不宜同用，有学者通过对家兔静脉给药，动物血浆中乌头碱、新乌头碱、乌头次碱进行测定，发现乌头生物碱跟浙贝母总生物碱进行配伍应用后动物内滞留时间长且效用时间也较长，因此从药动学角度初步证实乌头反贝母理论的科学性。笔者对处方进行统计分析中发现川乌跟天花粉、浙贝母、半夏等同用的情况，应给予重视[4]。

3.6单张处方中用药味数 通过本次研究发现单张处方用药味数小于10味的占50.68%，而根据《中国药典》2005版中中成药处方中，10味及其以下的约占67.61%，平均每张处方用药味数为9.41味，说明我院在中药处方用药味数上相对合理，能有效避免药物的不良反应发生。

3.7给药途径 我院中药处方给药途径不合格占6.80%，一般若外用药物给予口服，由于其外用药物药量较大，其毒副反应很容易对患者健康造成威胁。

4 结论

中药多是植物、动物、矿物质等，是我国传统药物总称，早期中药主要局限于传统药物的调配、供应等工作，中药处方是中医对患者用药的书面文件，是中药调剂工作人员进行调配药物的依据，因此关于中药处方的分析是药学服务中关键的环节。

目前，中医的现状为，海外掀起中医热，国内中医的虚浮外表下，中医的西化，中医医道的丢失及被否定。因此国家应组织对中药使用剂量实行全面梳理，制定不同等级，不同产地中药材剂量及价格的标准，对医院中药材的质量进行研究与指导，致使中药材质量检验手段的更加快速准确、科学有据。对中药材有效的管理，能使医师在开具处方时更加的有据可依。

参考文献：

[1]王鹏.我院1000张门诊中药处方用药分析[J].海峡药学，2014，（6）：126-127.

[2]赵锦连.我院门诊中药处方调查与分析[J].中药与临床，2012，03（3）：43-45.

[3]国家药典委员会.中华人民共和国药典[J].北京：中国医药科技出版社，2010：37-38，220-221.

[4]苏科.我院门诊中药处方情况分析[J].北方药学，2013，（5）：153.