18―19世纪英国医生群体职业结构的转变分析

【摘 要】18-19世纪是英国从传统社会向现代社会转变的过渡时期，这一时期社会的各个方面都发生了巨大的变化。在这种情况下，医疗行业面临着空前的机遇和挑战，经济和人口的增长为医疗行业提供了广阔的市场，在努力抓住机遇面向市场的过程中，行医群体的职业结构也发生了转变，文章将就此展开分析。

【关键词】英国；医疗行业；医生；职业结构

现代的医生职业是经过漫长的发展历程才逐渐形成的。18-19世纪是英国医生群体从传统职业向现代职业转变的过渡时期，现代职业的许多特征都已经出现。行医群体规模扩大、业务水平提高，并逐渐排挤出医疗市场中的非正规行医者。医生职业的内部关系也得到调整，各职业间界限逐渐模糊，出现了现代职业的轮廓。近代早期英国医生职业的变迁是社会转型的缩影，在优胜劣汰和推陈出新中表现出交替性和复杂性的特征，为现代医生职业的形成奠定了基础。

一、18世纪以前英国医生群体的结构

在中世纪，教会在医疗行业占统治地位，僧侣们掌握着医学知识，为人们提供医疗服务。当时的医生群体还包括理发师外科医生和向人们提供药物的药剂师。从中世纪开始，英国受过系统教育的正规医生就组成专业群体，力图排除医疗市场中的非正规行医者，医生职业化的进程就已经逐渐开始。尽管如此，到了近代早期，英国的医疗行业仍然是一个准入性比较宽泛的领域，行医群体中存在大量的非正规医生，拥有行医执照的人数量很少。正规医疗服务无法顾及的方面、就医不便地区、无力负担高昂医疗费用的贫困人群，往往更青睐于非正规行医者的医疗服务，如江湖医生、化学药剂师、药商等。但实际上当时对于医生职业的分类只是在形式上划分医生的专业范围，实际上不同类型医生的业务范围并没有明确的界限。除此之外许多没有受过系统医学知识培训的人却在施行医术，比如伊丽莎白女王的外科医生威廉・克洛维斯曾经在书中记载道：“修补匠、拔牙师、家畜饲养者、马车夫、守门人、鸨母、女巫、魔术师、占卜者……这些业余的行医者，懂一点医学知识，就在本职工作之余为他人提供医疗服务。”由此可见，在18世纪以前英国医生群体的职业结构比较复杂，以教会僧侣占主体的行医群体没有经过系统的医学培训和资格认证，其职业化特征不明显。

二、医生群体的职业结构的转变

随着英国经济的发展和人口的增长，医生群体的规模也不断扩大，行医人员数量的上升的同时其专业化水平也得到提高。到了18世纪，医生群体分工逐渐细化，主要分为三个部分：内科医生、外科医生、药剂师。其中内科医生地位最高，被视为上流社会人物，受到过系统的医学知识教育；外科医生则受到较多因素干涉，更多的带有体力劳动性质；药剂师调配并售卖药品，在三个职业中处于最底端。药剂师和外科医生在进行医疗活动的同时，其职能也在互相接近，职业界限逐渐模糊。有历史学家认为：“1800年为止，地方上的药剂师很大程度上放弃了药品贸易，转投到全职的医疗实践中去。”而随着科学的发展和临床医学的诞生，外科医生“主外”和内科医生“主内”的传统界限也收到削弱：内科医生需要懂得解剖学的知识，外科医生也需要懂得如何开药方。1834年威斯敏斯特医院的安东尼・卡莱尔说到：“我认为内外科疾病在医疗实践方面没有明显的界限，它们相互联系并且相互影响。”不同类型的医生群体为了抓住市场，留住病人，业务范畴也开始出现重合。到了19世纪早期，关于医生职业的“三分法”开始受到争议，外科医生和全科医生对这种划分持反对意见，而内科医生却捍卫这种对自己有利的“身份地位说”。1858年英国议会颁布了医疗法案，规定注册医生必须经过权威机构认证，并且制定了一套行业控制标准，对不合格者进行除名。这样，医生群体就有了标准制定和职业调整机制，行业准入标准得到提高，行业秩序得到规范。19世纪英国医生群体还诞生了一种新的职业――顾问医生，作为行业的精英，拥有较高的经济和社会地位，他们本来是普通的内科医生或外科医生，在长期的医疗活动中积累了丰富的经验，在病人中赢得了较好的口碑。但是其服务群体比较狭窄，一般只面向贵族、资本家等上流社会人士。

三、结语

18-19世纪是英国医生群体从传统职业向现代职业转变的重要时期，其职业结构发生了巨大的变化：医疗分工进一步细化、行业准入机制进一步严格、资质认证制度逐渐完善。但是同时其发展还存在着很多不足：业外部关系中，没有完全垄断医疗服务市场，大量的非正规行医者存在。在职业内部素质上，医疗技术水平有限，职业管理不规范。医生职业的变迁就是社会转型的缩影，在不断的新旧更替和优胜劣汰中，职业结构随着社会的变化逐渐调整，为现代医生职业的形成奠定了基础。