论医院医保管理与会计核算

作为全面深化改革的一个重要组成部分，医疗体制改革的程度不断加深和扩大，医疗保险覆盖的人群也不断扩大。作为与医保制度有着直接关系的医院，医保管理的水平直接影响着医院服务水平的提高。作为医院来讲，必须要进一步加强医保管理水平，保障各项政策落到实处，在使群众受益的同时，促进医院快速发展。

一、医院医保会计核算现状

我国医保体系的建立是从试点开始，逐步推广，因此关于医保并没有制度性的会计科目、核算内容、报表式样等供各地参考，只有《财政部人力资源社会保障部关于加强城镇居民的基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社[2008]116号）中提出了城镇居民基本医疗保险基金原则上参照《社会保险基金财务制度》执行，参照《社会保险基金会计制度》（职工基本医疗保险基金会计制度）核算的指导性意见，各地只能根据自己的需要设置科目体系和报表式样。由于没有统一的标准，各医院的具体规定会出现差异，医保制度的执行力度也就相对不同。此外，医院现行的医疗保障费用的账务处理方法比较简单，医疗保障部门的统筹费用全部在应收医疗款――医疗保障统筹款中核算，不能准确地反映出各医疗保障部门欠医院的金额，在具体操作时容易账目混乱，不能清晰地反映会计业务中的具体内容和特殊情况，不便与各部门对账，无法满足医院会计业务核算的需要。

二、医院医保管理存在的问题

（1）领导对医保工作重视程度不够。一些医院重效益轻管理，部分医院未成立相应的医保管理部门，使医保管理同医疗管理未能很好地结合，责任不明；部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策过程中会出现问题，甚至可能误导患者。

（2）对持他人医保卡到门诊或住院检查治疗管理不到位。一些非参保人员为了个人住院不掏医疗费用，就通过关系以参保人员的名义办理住院手续，甚至还出现医院与参保人员串通的情况，开具假住院证明，通过办理正常的医保住院手续挂名住院，套取医疗保险基金。

（3）信息管理水平较低。虽然一些定点医院在医疗保险计算机信息网络管理方面进行了必要的投入，但信息系统建设有待于进一步完善。各医院普遍缺乏对医保相关业务的统计分析，不能为医院医保工作提供宏观和微观的数据支持。

三、加强医保管理与会计核算的对策

（1）管理部门要高度重视。医院的管理者要高度重视医疗保险管理工作，将这项工作与医院的重点工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要紧紧把握上级医疗管理部门各项有关医保工作的规章制度，及时调整管理方法，确保医院的医保管理工作不脱节。要认真分析医院工作实际，对制度执行过程中出现的问题要认真分析，属于制度制定方面的问题要尽快反馈给主管部门，为政策的调整提供参考，属于医院管理的问题，要根据相关要求调整到位。

（2）建立健全相关制度。医保制度与会计核算既有相同一致的方面，同时，也存在一些不一致的方面。要结合工作实际，对医保管理制度和会计核算制度进行优化，实现两项制度协调一致，使两项工作同时提高，进而实现医院工作质量的提高。要优化岗位设置，按照权责统一、管理统一的原则，对涉及医保管理和会计核算的岗位进行合理调配，确保各项制度得到执行，确保执行的结果符合相关制度的要求。要加强制度考核，医保和会计部门要建立严格的考核，不仅要考核制度制定的严谨性和可行性，同时，对制度执行的各个环节也要进行考核，特别是对各项经济指标的考核要严之又严，确保各项资金的安全。

（3）要加强会计人员队伍建设。医保资金管理的效果最终要通过会计核算的结果来进行检验，而一支强有力的会计核算队伍是保证会计核算工作正常、高效运转的重要因素。要加强业务学习，各个会计人员，不管是从事哪一个会计岗位的工作，都要对各自业务所涉及到的会计核算知识做到精通，能够独立处理所涉及的业务。要延长知识链，作为会计核算人员，不仅要学习、精通会计核算方面的知识技能，同时要对医院的各项业务也要进行了解掌握，特别是与本岗位有关的上下游岗位的业务，要熟悉、要了解，从而为会计核算工作内容的扩展提供支撑。要及时进行沟通，对核算过程中涉及到医保管理方面的问题，主动与主管部门和人员进行沟通，以选择合适的核算方法，确保各项数据的准确性。

（4）要加强内部控制制度建设。行之有效的内部控制制度是确保各项制度落到实处、见到实效的重要保障。要优化岗位设置，在确保各个环节的工作正常进行的基础上，按照岗位牵制、业务不相容的原则，合理设置各个岗位的权限设置，做到既互相监督又互相促进。要规范科目设置，一级账户的设置必须按照有关会计准则、会计法规的要求设置，分级账户的设置在符合相关法律法规要求的基础上，要结合医院的管理实际以及医保管理的要求进行设置，特别是在对保证金的管理上，必须严格按照要求设置专门的科目进行核算，做到专款专用、专款专查，确保资金安全。要建立科学的轮岗机制，各个岗位之间的操作人员要不定期的进行轮换，一方面是为了提高一线操作人员的综合操作技能，另一方面使每个操作人员的岗位、权限在一定时期内呈现出一种相对的流动性，以促使各项监督制度落到实处。

（5）要加强对医保资金的管理。医保资金数额大，管理的难度也较大。作为医院来讲，要经常与医保管理部门进行沟通，及时掌握医保资金管理的要求和政策变化的动向，为医院会计核算工作重点的调整和加强提供参考。作为医保管理部门来讲，要准确掌握医保管理过程中出现的新问题，对实际操作过程中的各种情况及时进行收集、分析，并根据实际需要进行调整，为医院的会计核算工作提供制度依据。同时，要定期对医保资金的管理进行监督、审查，根据制度要求和医院管理的需要，对资金缺口和资金冗余等问题，根据有关制度进行管理，做到既要提高医保资金的使用效率，又要保证医保资金的使用安全。