浅谈幽门螺杆菌感染之胃脘痛者中医证候分布特点
幽门螺杆菌 (HP) 是慢性胃炎、消化性溃疡等疾病发病的重要诱因, 并且与胃癌具有一定的相关性。从中医学角度上来说 , 慢性胃炎、消化性溃疡等疾病均属于胃脘痛的范畴 , 现选取 2013 年 6 月 ~2014 年 6 月在本院接受治疗的 186例胃脘痛患者 , 从胃脘痛辨证分型的角度进一步分析其与HP 感染的关系 , 深入探析胃脘痛中医证候的分布特点 , 具体如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 择取 2013 年 6 月 ~2014 年 6 月期间在本院接受治疗的 186 例胃脘痛患者 , 其中男 105 例 , 女 81 例。年龄 11~85 岁 , 平均年龄 (35.216.54) 岁。病程时间最短 7 d,最长 30 年 , 平均病程 (8.413.25) 年。其中 , 慢性浅表性胃炎者 98 例 , 糜烂出血性胃炎者 27 例 , 慢性萎缩性胃炎者 14例, 胃溃疡者17例, 十二指肠球部溃疡者28例, 胃癌者2例。全部患者均通过电子胃镜、病理检查证实 , 将近 2 周内使用过胃药、抗生素治疗的患者排除 , 防止影响 HP 的结果。
1. 2胃脘痛分型 根据《新药临床研究指导》的原则 , 分成虚寒型与郁热型这两大常见证型。郁热型患者 , 主要证见为脉弦数、滑 , 舌红苔黄 , 口干且苦 , 吞酸嘈杂 , 得冷则舒 , 喜进冷饮 , 灼热 , 胃痛急迫。虚寒证患者 , 主要证见为脉缓 ,舌淡苔白 , 倦怠肢冷 , 得冷不舒 , 喜进热饮 , 喜温喜按 , 胃痛隐隐。但是 , 在临床中郁热型胃脘痛一般存在湿邪 , 或是久病入络出现挟瘀 , 也就是瘀热证或湿热证。除了单纯郁热证候以外 , 湿热证还伴有脘腹胀满、苔黄白厚腻、舌旁边存在齿痕、喉间有痰、纳呆等。瘀热证伴有舌下脉络迂曲增粗、黑便、舌暗、瘀点或瘀斑、胃脘刺痛。
1. 3HP 检查方法 HP 感染的诊断以组织学染色、快速尿素酶试验结果为阳性作为标准。
1. 4统计学方法 采用统计学软件 SPSS13.0 对试验数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差 (x-s) 形式表示 ,实施t检验 ；计数资料以率 (%) 形式表示 , 实施2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2. 1HP 感染与胃脘痛辨证分型的分布情况 本组 186 例胃脘痛患者中 , HP 阳性患者有 123 例 , 约为 66.13%。郁热型胃脘痛患者在出现幽门螺杆菌感染的几率最大 , 其中郁热型约为 90.38%(47/52) ；其次为湿热型 , 约为 75.00%(36/48)。
2. 2HP 的证候分布 幽门螺杆菌感染的证候分布 ：胃脘胀满占 93.50%(115/123) ；胃脘疼痛占 86.99%(107/123) ；嗳气占88.62%(109/123)等。其中, HP 阳性与HP阴性在胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘等方面比较 ,P0.05, 差异有统计学意义。
3讨论
现阶段 , HP 的致病机制还没有十分明确 , 一般认为与幽门螺杆菌直接侵袭、黏附胃或十二指肠黏膜上皮细胞、释放蛋白酶以及尿素酶等, 使黏膜屏障遭到破坏 , 致使其显露出攻击因子 , 出现自身消化 , 从而产生溃疡、糜烂以及充血等病变有紧密联系。中医胃脘痛的表征范畴为胃癌、溃疡、急性或慢性炎症等疾病。根据辨证分型可知 , 郁热型胃脘痛患者 HP 阳性率明显高于虚寒型胃脘痛 , 胃脘痛郁热型患者 , 包括瘀热型、湿热型以及单纯型在内 , 与 HP 感染具有密切关系 , 但是虚寒型胃脘痛患者与 HP 感染的关系不大。可能的原因包括：郁热型胃脘痛患者 , 在胃镜检查下显示胃、十二指肠黏膜大部分表现为弥漫充血 , 痘疹样点状、糜烂溃疡或出血 , 炎症活动显著。由于 HP 存在高活性尿素酶 , 可以分解尿素产生氨 , 属于 HP 与炎性介质释放胃蛋白酶等消化酶及免疫反应参与等, 进而对黏膜下层血管产生刺激而出现扩张 , 对黏膜屏障造成损害。虚寒型胃脘痛患者 , 在胃镜检查显示黏膜大部分表现为斑点状、灰白、粉红充血 , 白相多过红相 , 在瘢痕期或溃疡愈合时 , 炎症活动较慢 , 与 HP阳性率低相符。据研究统计发现 , 胃脘痛患者便秘、嗳气、上腹部烧灼感以及胃脘疼痛证候的产生与 HP 感染存在一定的相关性。
本次研究结果也显示 , HP 阳性与 HP 阴性在胃脘疼痛、上腹部烧灼感、嗳气、便秘等方面具有显著性差异 , 与以往研究结果相一致。由此说明 , 以上证候为主证的患者幽门螺杆菌感染的可能性比较大 , 提示在临床中如果患者具备上述四种证候 , 应该早期采取 HP 相关检查。对于胃脘痛患者 , 不管是单纯郁热型、瘀热型、湿热型 , 均属于实热证 ,且与 HP 感染具有紧密联系 , 比例最大为瘀热型。胃脘痛患者寒热辨证对诊断是否为 HP 感染有所提示 , 及早检查 HP是否为阳性 , 对临床治疗也具有重要的指导意义。胃脘痛感染幽门螺杆菌属于瘀热型 , 幽门螺杆菌感染患者的临床症状比未感染的患者严重 , 主要证候表现为胃脘胀满、嗳气、胃脘疼痛。