持续质量改进在PACU的实施及效果研究
持续质量改进（Continuous quality improvement，CQI）指通过过程管理以及改进工作，使产品得以满足消费者的需要，是更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。为了配合我院迎接三级综合医院复审，自2012年6月起，把CQI用于PACU护理质量的管理中。本研究通过对PACU运行情况、医护人员及患者的调查，评价将CQI用于PACU护理质量管理后所取得的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2012年6月～2013年5月期间在中山市人民医院PACU的麻醉师、护理人员、保洁员、运送员、手术医生及患者为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 PACU护理质量管理调查的方法：设计PACU各项工作质量考评标准，由质控人员每周一、三、五随机选取15例患者进行护理工作质量调查，及质控组长采取每天随机的方法选取手术患者进行调查。
1.2.2 医生及患者满意度调查：每周随机对手术患者发放满意度调查表15份，调查患者对手术室护理工作的满意度；以医院质控科为科室每月发放一次手术医生满意度调查表，调查手术医生对麻醉科PACU护理工作的满意度。
1.3 实施策略：通过制定预期目标、持续质量改进，使科室全体医务人员加强对PACU的管理意识，PACU的整理、仪器设备的使用、抢救药品、物品的准备、护理不良事件明显减少，医生、患者满意度明显提高。实施步骤：①为了CQI，科室成立由护士长领导的PACU质量调研小组。调研小组由科室护士长、麻醉护理组长和一名工作年限6年以上的护师组成，通过对PACU现状调查以及医生患者满意度调查等方法，找出具体存在的问题。针对现有的护理缺陷，分析原因后制定具体的PACU质量管理对策。然后进行检查、整改，并检查持续改进成效，追踪6个月，不断提高PACU的护理管理质量。②成立CQI小组 确认项目负责人、质量改进管理小组成员，组织PACU护理人员学习CQI理论知识，制定PACU各项工作质量考评标准，并制订应知应会手册，每人1本。使所有的小组成员明确为什么要进行质量改进，如何进行改进。召开护理工作讨论会，针对存在的问题，进行讨论、整改，使工作人员按设计规定从形式化向行事化、习惯化推进，形成标准。③规范PACU的物品放置，使其达到常规化、标准化。对于不常用的仪器、设备及配件，固定摆放在麻醉准备间，使用后回复到原位。使所有的仪器、设备、物品、达到定类、定点、定量、定位及规定放置方法。④为了规范各项操作，按照医院手术部（室）管理规范（试行）规范，参照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》等相关法律法规，制定了麻醉科手术室预防和控制医院感染的各项规章制度，建立健全麻醉科麻醉护理管理的各项规章制度、护理技术操作规范或流程等，如：困难插管的配合流程、气管插管操作配合流程、支气管导管插管配合流程、动脉穿刺配合操作流程、颈内静脉穿刺操作配合流程、控制性降压的配合流程、呼吸机的操作规程等。组织全科人员进行学习，以提高手术麻醉复苏护理工作的效率，提高医生及患者对PACU护理的满意度。⑤PACU的每件设备、仪器除医院医学工程部工程师负责管理外，PACU设管理员1名，定期检查和保养，及时维修及更换，以保证所有设备完好，并时刻处于备用状态，避免影响手术麻醉复苏工作的顺利进行。⑥严格执行手卫生制度，科室开展广泛的培训、考核，培训形式和内容根据培训对象的不同而进行调整。⑦质控人员每周1次检查护理工作质量，及时将信息反馈到科室。护士长将反馈内容进行总结，肯定改进后的优点，找出下一步需要持续改进的问题，通过交班晨会、组织全科人员进行学习和讨论，并及时修正目标、整改措施，以保证CQI实施顺利。⑧在实施持续质量改进过程中，采用五常法即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律，对每一个标准都采用护理质量监督管理。可提高员工改善环境的能力，提高员工工作的满意度。
2 结果
通过1年实践，PACU护理质量、手术医生及患者对PACU护理工作的满意度得到明显提高，各项护理监控指标均有明显改善。
3 讨论
3.1 PACU护理呈现的主要问题：根据调查结果显示PACU护理质量呈现出的主要问题有：仪器、设备使用后没有及时归位，急求车内物品在非急救时取用后没有及时补充，地面垃圾没有及时清理；术前及复苏前物品准备不足；手术间人员控制不到位；药物柜内药品未定期检查及时补充；贵重仪器保管不善，无专人管理等。
3.2 原因分析
3.2.1 人员因素：PACU护士人员不足，且工作责任心不强，管理不到位，如对环境的整洁度不够重视，经常没及时关门；取用药柜内的药品时未形成随取随补；对使用后仪器、设备的归位意识较差；对复苏患者的保暖措施不到位等。培训学员多业务不够熟悉，对复苏所需的用物准备不够充分。手术多，周转快，护士工作量大，运送人员不足，劳动强度大，经常延时下班，保洁员工作量大，清洁工作不到位。
3.2.2 组织因素：未制定PACU的护理质量评分标准；物品没有定类、定量、定人管理；未设专人检查、保养，没有统一放置；未设定仪器、设备号标识；未设定专门的质控监督人员等。
3.3 制定相应的质量管理评分标准，形成标准化的管理：人人参与管理，PACU护士在岗人员，负责对每个环节进行相应的质量控制。包括对相应的仪器设备进行检查，以保证手术麻醉复苏的顺利进行；保持PACU仪器、设备、物品表面及地面的清洁，提高清洁率，提高PACU周转率，缩短接台手术等待时间；发现有违反制度者及时提出批评，减少院内感染率；仪器、设备、物品使用后及时补充，并将各种仪器设备回复到原位，使所有的物品、设备达到定类、定点、定位、定量放置。通过实施CQI的各项措施，PACU的各项指标均较实施CQI前得到明显的改善。
采用现代科学技术手段，促进护理工作的良好发展，提供最优质的护理服务。PACU是对麻醉后患者进行严密观察和监测，继续治疗至患者的生命体征恢复稳定的科室。因此要更加注重手术麻醉复苏的各个工作细节。通过持续质量管理，使PACU的物品以及设备、仪器摆放形成规范化；减少了不必要的时间浪费和延误。PACU通过实施CQI取得了明显成效，促进了护理人员的自觉性，增加了责任心，提高了手术医生及患者的满意度。CQI方法的使用，使护理管理工作更加科学化、规范化、系统化。