无菌手术术中感染危险因素调查研究

目的 分析无菌手术术中感染的主要危险因素。方法 46例接受无菌手术治疗发生术中感染患者， 回顾性分析其临床资料， 总结患者无菌手术术中感染因素， 并提出相应预防对策。结果 46例感染患者中因管理人员缺乏管理知识导致10例， 占21.74%；因侵入式操作导致12例， 占26.09%；因手术室灭菌质量不合格导致12例， 占26.09%；因物品管理不当导致6例， 占13.04%；患者自身因素导致4例， 占8.70%；因抗菌药物使用不当导致2例， 占4.35%。结论 无菌手术术中感染的危险因素较多， 需通过有效的预防措施来避免患者出现术中感染。

【关键词】 无菌手术；术中感染；危险因素；调查研究

术中感染是手术患者常见并发症之一， 术中感染不仅对手术治疗效果造成极大影响， 同时也延长了患者住院时间， 增加了住院费用， 甚至可对患者生命安全构成威胁， 因此临床积极总结分析无菌手术术中感染的危险因素， 并提出相应的预防对策， 是降低患者术中感染率的重要内容[1]。本文回顾性分析了46例无菌手术术中感染患者的临床资料， 对其感染的危险因素及预防对策进行了总结， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2014年6～12月本院接受无菌手术治疗发生术中感染46例患者的临床资料。其中男24例， 女22例， 年龄最大65岁， 最小18岁， 平均年龄（43.1±7.3）岁；骨科手术患者22例， 阑尾切除术患者8例， 胆囊胆管手术患者7例， 结肠直肠手术患者5例， 胃部手术患者4例。切口类型：Ⅰ类切口5例， Ⅱ类切口22例， Ⅲ类切口19例。本次所有研究对象均满足《医院感染诊断标准》中相关诊断标准[2]。

1. 2 方法 采用回顾性分析的方法对46例发生术中感染患者的临床资料进行分析， 主要包括患者的基本资料、手术方式、医嘱单、手术记录、病程记录及手术护理记录等。

2 结果

通过本次调查研究可知， 无菌手术术中感染的危险因素包括管理人员缺乏管理知识、侵入式操作、手术室灭菌质量不合格、物品管理不当、患者自身因素及抗菌药物使用不当等， 其中侵入式操作、手术室灭菌质量不合格是导致术中感染的主要因素， 均占26.09%。见表1。

3 讨论

3. 1 术中感染因素分析

3. 1. 1 管理人员缺乏管理知识 在本次研究中， 因管理人员缺乏管理知识导致无菌手术患者发生术中感染所占比例为21.74%。医院管理人员由于对院内感染的认识不足， 缺乏安全防范意识， 不能正确认识术中感染对患者造成的危害， 导致围术期未严格遵循无菌手术管理制度开展管理工作， 增加了无菌手术术中感染率。

3. 1. 2 侵入式操作 麻醉插管、术中体位、手术操作等侵入性操作均是导致无菌手术患者术中发生感染的重要因素。本次研究的46例术中感染患者中， 因侵入性操作因素导致术中感染12例， 占总例数的26.09%。

3. 1. 3 手术室及手术器械灭菌质量不合格 导致手术室灭菌质量不合格的原因主要是其临床医务人员的无菌意识较为缺乏， 手术期间未对手术器械、仪器及腔镜类物品进行严格消毒。消毒剂调制浓度不合理， 物品消毒时间不正确， 造成手术器械上仍然有细菌存在[3]。另外， 在对手术室进行消毒时， 未严格按照相关规范进行， 消毒工作不彻底， 导致手术室空气洁净度不符合相关标准， 空气中的细菌易侵入患者暴露在空气中的组织， 进而引发感染；并且在手术期间， 医务人员（包括手术医生、护士、参观人员及进修人员等）多次出入手术室， 人员流动可对手术室空气质量造成严重影响， 增加术中感染的可能性。本次因手术室灭菌质量不合格导致感染的发生率为26.09%。

3. 1. 4 物品管理不当及抗菌药物使用不当 在无菌手术操作中， 手术物品管理不当易延长患者手术时间及切口在空气中的暴露时间， 空气中的细菌对其皮肤及黏膜组织损伤更大， 导致其感染的可能性增加[4]。并且抗生素的不合理应用， 不能有效起到预防感染的效果， 也增加了术中感染的可能性。在本次研究中， 因物品管理不当及抗菌药物使用不当导致的术中感染率分别为13.04%、4.35%。

3. 1. 5 患者自身原因 患者年龄越大其合并糖尿病、高血压等基础病的可能性也就越高， 其机体免疫能力也就越差， 术中伤口周围的血管对炎症反应能力较低， 从而造成患者中性粒细胞吞噬、趋化性及杀伤力也就随之下降， 因此术中感染率较高。本次因患者自身原因导致术中感染率为8.70%。

3. 2 相关预防措施 术中感染是导致多种严重并发症发生的主要高危因素， 如消化道大出血、血容量骤减、急性周围循环衰竭等， 可对患者的生命安全造成较大威胁。因此为了降低无菌手术术中感染率， 首先要对手术室相关人员进行培训， 提高其风险意识及无菌意识， 要求护理人员在工作中需严格按照无菌操作流程进行；对手术室进行严格消毒灭菌， 加强手术室环境质量管理， 合理配制消毒液， 保证手术室环境达到无菌要求。医务人员在进入手术前需更换无菌衣帽， 伴有呼吸道疾病医务人员不得进入手术室， 避免发生交叉感染。对手术台、手术器械、仪器等进行严格消毒灭菌， 将无菌台分为两部分， 一部分为污染区， 另一部分为清洁区， 及时清除污染区的纱布、器械等；在实施侵入性操作时， 要求操作人员熟练掌握相关技术， 按照无菌操作原则进行。

综上所述， 管理人员缺乏管理知识、侵入式操作、手术室灭菌质量不合格、物品管理不当、患者自身因素及抗菌药物使用不当等因素均是无菌手术术中感染的主要因素， 需给予针对性、全面性的预防措施， 降低无菌手术术中感染率， 促进患者恢复。

参考文献

[1] 高宝琴， 王丽娜， 杨彬霞， 等.骨科无菌手术感染危险因素调查分析与对策研究.中华医院感染学杂志， 2013， 23（13）：3155-3157.

[2] 程慧梅.无菌手术术中感染危险因素的调查研究.基层医学论坛， 2015， 19（16）：2207-2208.

[3] 马玉海， 徐阿炳， 钱锦锋， 等.骨科无菌手术切口感染病原菌耐药性与危险因素分析.中华医院感染学杂志， 2015， 25（12）： 2828-2830.

[4] 宋昭君， 张为华， 倪卫东.骨科无菌手术切口感染原因分析与对策.重庆医学， 2011， 40（35）：3636-3637.