推拿温法运用
目的：通过对推拿温法的归纳、总结，探索推拿手法的用法。方法：论述各种劳损、虚羸及各种寒性疾病，使用温法治疗。结果：各种劳损、虚羸及各种寒性疾病，用温法治疗，都取得满意疗效。结论：温法是通过能使患者产生温热感觉的手法，使患者产生局部或全身温热效应的方法。不仅仅是简单的物理的摩擦生热，或者是热熨，很多时候要激发患者的生物调节反射，才能星星之火可以燎原；治疗寒性疾病，内伤虚羸、劳损，运用温法可以调理脏腑经络，平衡阴阳，既能寒者热之，又能虚则补之，还可以引热下行。
【关键词】 推拿温法； 推拿手法的用法； 生物调节反射
中图分类号 R244.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0157-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.088
推拿手法根据动作形态特点进行分类，分为六大类，摆动类、摩擦类、振动类、挤压类、叩击类、运动类关节类，每类各有数种手法组成，这是很多教材采用的分类方法[1]。根据手法的作用部位分类，分为作用于软组织类手法和作用于骨关节类手法，根据手法作用层次，分为表层作用手法、浅层作用手法、深层作用手法和运动关节类手法[2]。
练习根据动作特点进行分类，具有简洁、分类明确、易于掌握的优点，但是手法作为完成治疗思维的媒介，演练只是初级阶段，根据治疗的需要，完成汗、下、吐、和、温、清、消、补等治疗功效，才是医疗推拿最终的目的，下面就以推拿温法运用为例，论述推拿手法的用法。
1 推拿温法的定义
推拿温法是通过能使患者产生温热感觉的手法，使患者产生局部或全身温热效应的方法。骆竞洪[3]认为温法是用推拿患者肌肤时的摩擦作用使产生一定的热力，籍以扶持患者阳气，而达到祛寒的一种治疗手法。
同温热药一样，推拿温法可以祛除人体寒邪，恢复人体的阳气，常常与汗法、补法等联合运用，达到相辅相成的作用。
2 推拿温法的治疗机制
各类手法运用恰当，都可以产生治疗局部或全身热的效应。只不过产生热的方式各有不同，有的手法，通过摩擦生热，如摩擦类的手法；有的手法，通过以已之热，热熨生热，如搓热手掌，热熨眼眶的方法；有的手法，通过改善局部血液循环，产生热的效应，如以叩击类手法扩张局部毛细血管生热，以滚法、一指禅推法深透生热，改善局部微循环，以振颤类手法以振动波疏通毛细血管，改善血液循环，产生热的效应；有的手法，通过激发患者经络和穴位卫阳之气，产生整条经络热的反应，甚至全身热的效应，如以按法行烧山火的方法。
西医学认为正常体温的保持是通过下丘脑的体温调节中枢来实现的，由若干温度敏感神经元，调节热量产生、储存和热量释放间的平衡。正常情况下，热量主要来源于细胞的生化反应，在需要时，可以通过肌肉的收缩（寒战），来达到发热作用，另外，通过自身激素（如甲状腺素）影响物质代谢增高，或通过儿茶芬胺可以增加热量的产生。热量储存的重要机制是外周血管的收缩，其他还有脉搏和血压的升高，减少血管加压素的分泌。通过热量的产生和储存就可以产生发热的效果，发热是自身内在的保护机制产生作用的结果[4]。
3 推拿温法的运用
3.1 各种劳损、虚羸，都可以用推拿温法治疗
《阴阳应象大论》提出“形不足者，温之以气。”所谓形不足，指形体肌肉不足，包括各种肌肉劳损，发育迟缓，肌肉萎缩，四肢乏力，四肢振摇，都可以归为形不足，最常见的就是腰肌劳损，以平推法为代表的温热手法，在整个治疗中具有举足轻重的作用[5]。
典型病例1：女，22岁因右侧腰骶部疼痛5个月，加重1个月。于2013年10月15日09∶17 来诊，现病史：5个月前无明显诱因感右侧腰骶部疼痛，当时未经治疗，休息后逐渐减轻，1个月前无明显诱因感右侧腰骶部疼痛加重，当时到笔者所在医院骨科就诊，经摄腰椎正侧位、骨盆正位片检查，诊断为“右侧骶髂关节炎”，给“英太青”、“藤黄健骨片”等药物治疗无缓解，现：右侧腰骶部疼痛，牵涉右下肢膝关节以上外侧疼痛，腰膝酸软，晨起时加重，久立久站后加重，休息后减轻，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。查：腰椎活动度（前屈60°，后伸20°，左侧屈20°，右侧屈20°）腰椎生理曲度存在，左凸侧弯，L3、L4棘突压痛，右侧骶髂关节压痛、叩击痛，直腿抬高试验：左60°，右60°，加强试验：左（-），右（-），挺腹试验（-），屈颈试验（-），右下肢后伸试验：（+），“4”字试验：左（-）、右（+），双侧膝腱反射存在，双侧跟腱反射存在，双侧Babinski征（-）。辅助检查：2013年9月17日腰椎正侧位、骨盆正位片示：“腰椎轻度左凸侧弯，双侧骶髂关节炎可能”。中医诊断：痹症（肝肾不足）。西医诊断：右侧骶髂关节综合征。推拿治疗治则：虚则补之。治法：补益肝肾、通络止痛。取穴：肝俞、肾俞、八s、居s、环跳、风市。手法：一指禅推法、滚法、按揉法、平推法。以温热类手法操作于腰骶部及右下肢，最后平推八s、擦肾俞结束治疗。经连续治疗8次，用时1个月后，右侧腰骶部疼痛消失，右下肢外侧疼痛消失，可连续坐1 h，查：腰椎生理曲度存在，右侧骶髂关节无压痛，“4”字试验：左（-）、右（-），达到临床痊愈，嘱继续步行功能锻炼即可。
按：骶髂关节综合征在临床上，是引起腰及下肢疼痛的一个主要原因，常常因各种急、慢性损伤诱发，同时骶髂关节在站位或坐位时，是上身的体重传导至下肢的枢纽，如果其周围的韧带对关节约束不力，出现腰膝酸软，不能久立久站，推拿治疗以平推八s，擦肾俞等温热的手法为主补肝肾，通过治疗，虚损渐复，疼痛日减，但是后期仍应注意调护，加强锻炼，避免久坐久立。
3.2 各种寒性疾病，都可以用推拿温法治疗
寒邪侵袭人体，有表寒、里寒之别，表寒用温热的手法升散，里寒用温热的手法温中。 寒邪袭表首先侵害手足太阳经，甚至直中少阴；寒邪侵害手足太阳经，因其轻而扬之，高而越之，在肩井、缺盆速用按法行烧山火的方法，引卫气出表，发汗祛邪；寒邪直中少阴，因中气至虚，卫阳不足以御邪，则当用大热的手法补命门、关元，因其重而减之，盛则顺之，不能急于扭转寒邪直中的趋势，要待病势稍减，寒邪由里出表，才可用汗法祛邪。
典型病例2：男，60岁，因右侧胸背痛5 d。于2013年12月2日09∶45来诊，5 d前，昆明气温突降，患者傍晚散步，汗出当风而行，回家后即感右侧胸背痛，经自贴“膏药”治疗无缓解，而且右侧胸背痛逐渐加重，3 d前到“某省级人民医院急诊科”就诊，经急诊检查胸片回报：T4棘突相对T3棘突左偏，双肺未见渗出、实变影，主动脉型心影，心影外形不大，上纵隔稍增宽，建议必要时CT检查。心电图回报：（1）窦性心动过缓；（2）部分ST段改变。颈椎及锁骨CT平扫回报：颈椎退行性改变，锁骨骨质、形态、结构、密度未见异常。给“氨曲南3 g”、“奥硝唑0.5 g”等抗生素静滴3 d，右侧胸背痛无减轻，现症见：右侧胸痛彻背痛，右上肢抬举困难，用力呼吸时加重，畏寒，舌淡红，苔薄白，脉缓。查：一般情况可，神志清楚，T3棘突右侧旁开约1.5 cm处压痛并可向右前胸放射，右前胸锁骨中线外1寸第3肋下压痛并可向右上肢中指放射，右臂丛神经牵拉试验（-），因胸背痛右上肢不能上举。中医诊断：胸痹（寒凝心包经）西医诊断：胸椎小关节紊乱，推拿治疗治则：实则泻之。治法：温经散寒，通络止痛。取穴：夹脊、厥阴腧、天池穴上1寸。手法：开夹脊关法、按法。操作：患者坐位，医者立于患者后面，以开夹脊关法操作于患者背部1次。患者坐位，医者立于患者后面，按厥阴腧半分钟，按右前胸锁骨中线外1寸第3肋下，即天池穴上1寸1 min，当时即感右上肢先麻胀，继而热气直透中指。3次后胸背痛消失，随访一个月未复发。
按：《灵枢・邪客篇》：“少阴，心脉也，心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣，故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”此例患者发病于冬季的小雪节气，汗出当风而行，感受寒邪，因汗出而中，故直中少阴，心主代君受邪，痹阻经络，不通则通，故以右侧胸痛彻背痛为主症，辩证属寒凝心包经，故以开夹脊关法操作于患者背部1次打开阳气上升通路，于背部取厥阴腧，胸前取天池穴上1寸，用按法以致气，阳气通达于心包经，热气至而痹痛止，故一次即疼痛大减，右上肢可以上举。3次后胸背痛消失，随访一个月未复发。
4 讨论
温法是推拿治疗的主要方法，虽然温法可以用简单的物理摩擦生热，或者是热熨，但是很多时候，主要是激发患者的生物调节反射，才能星星之火可以燎原，触一而发动全身。
同样是温法，各种手法产生热的强度各有不同，有的是温热如人参、黄芪，主要是摩法、按法，有的是大热如附子、干姜，主要是擦法、平推法。同时各种手法能达到的深度各不相同，有的仅浅可及皮，例如摩法，有的内及分肉，例如揉法，有的深透及筋骨，例如平推法、滚法、一指禅推法。根据病的深浅，选择相应的手法，既不能病浅力深，也不能病深力浅。另外，使用温法也要辩证，因时、因地、因人而宜，选择使用，中病即止。
各种肌肉劳损，发育迟缓，肌肉萎缩，四肢乏力，四肢振摇，都可以归为形不足，用推拿温法，可以温肌肤，肥腠理，使卫气充盈则腠理致密，肌肉坚实，外邪不能伤。
伤于寒邪是因为自身卫阳不足，不能御寒，其实也属于“形不足”，寒水之气胜而乘之，《举痛论》论及因寒而痛的经文有十三条，阐述寒气中于经脉，经气运行缓慢，如果在脉外造成供血不足，在脉中造成经气不通，不管是供血不足还是气不通，都能使五脏卒然而痛。临床上寒邪在脉外，伤于卫分，表现经脉挛缩拘急，相引而痛可以用按法使热气至而疼痛立即缓解；寒邪在脉中，伤于营分，与热气相博，脉满所以局部痛不可按，只能温热手法远道取穴，引热下行；肠胃受寒引起的腹部冷痛，可以用按法按天枢，关元，使热气至而疼痛立即缓解；寒邪侵袭夹脊骨解之间，邪入深，浅按不能达病所，当用开夹脊关法；腹部腹主动脉搏动应手，患者感有气直冲而上，是寒邪在冲脉，应当在关元穴用点法温补下焦；寒邪侵袭手足太阳经脉外，出现背痛引胸而痛，用按法按缺盆、天宗，出现热气自小指至颈项，上太阳穴，疼痛即可缓解；胁肋与少腹相引而痛，痛不可按，按法及平推法取阳陵泉，引热下行足背，疼痛缓解；小腹疼痛引阴股的痛经等，用点关元、擦八s，下焦温热而痛减。
推拿温法是完成治疗思维的工具，主要治疗寒性疾病，内伤虚羸、劳损，运用温法可以调理脏腑经络，平衡阴阳，既能寒者热之，又能虚则补之，还可以引热下行。
参考文献
[1]王之虹.推拿手法学[M].北京：人民卫生出版社，2001：8.
[2]严隽陶.推拿学[M].北京：中国中医药出版社，2003：67.
[3]骆竞洪.实用中医推拿学[M].重庆：重庆沙坪坝区科学技术委员会出版社，1980：62.
[4] G.Winckelmann.不明原因发热的鉴别诊断[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：27-42.
[5]张志聪.黄帝内经素问集注[M].北京：学苑出版社，2011：69.