自体颗粒脂肪在面部凹陷矫治中的应用体会

1 资料和方法

1.1 一般资料

2 结果

3 讨论

颗粒脂肪自体移植术是整形美容外科领域里较为成熟的移植技术，颗粒脂肪来源丰富，取材方便，安全可靠，无排斥反应，感染发生率低，注射移植后与受区相容性好，患者易于接受，是临床上较为理想的填充材料[2]。目前，颗粒脂肪移植已经广泛应用于躯体凹陷部位的填充[3]。笔者近些年来利用颗粒脂肪移植技术纠正面部凹陷问题，取得良好的疗效，为提高脂肪移植的成活率，应注意如下问题：

3.1 面部凹陷区域相对小，需要脂肪量相对少，因此供区脂肪多数选择大腿内外侧、下腹部，其中大腿前外侧为板状脂肪层，此处脂肪均匀，脂滴较小，脂蛋白酶活化高于其他部位，纯度高，纤维含量少，更利于移植的脂肪细胞存活[4-5]。

3.2 对于脂肪提取的过程，要用小口径低负压吸脂，吸出的脂肪要反复漂洗过滤，直至血色消失，破碎的脂肪细胞和纤维组织被滤除，采用低速离心技术更有利于提高脂肪细胞的纯度，增加细胞的成活率 [6]。庆大霉素的使用可以防治感染。

3.3 移植充填的过程中，受区采用钝针自穿刺点处进行隧道式注入预先配制的肿胀液，沿皮下、SMAS筋膜系统隧道式扇形注入，利于注射层次的形成和减少血管损伤，降低脂肪栓塞的概率。肿胀麻醉结束后按压5min，使受区肿胀液扩散均匀，然后采用等同于肿胀液的脂肪颗粒量，沿此层次继续作多隧道、多层次注射，做到边退针边注射，边塑形，使脂肪颗粒均匀分布整个受区并与周围衔接自然。由于静置、离心后的脂肪颗粒含有水分，以及日后脂肪颗粒有30%～70%的吸收情况，所以每次的充填量要超过正常20%～30%，一般高于周围皮肤的3～5mm。尽管要考虑移植后的吸收问题，但还要控制一次的注射量，注射过多容易发生脂肪液化坏死。

综上所述，自体脂肪颗粒细胞移植虽然操作简单易行，无论如何提高脂肪移植成活率，降低吸收率，仍存在移植部位量不够的现象，所以该手术需要进行多次注射，因此，术前一定要与患者沟通好，让患者做好充分的心理准备。

[参考文献]

[2]刘毅.脂肪移植的基础与临床[M].北京：军事医学科学出版社，2009：77-106.

[4]戚可名，王佳琦.女性美容整形外科学[M].北京：人民军医出版社，2001：673-687.

[5]潘卫峰.双平面多隧道自体颗粒脂肪移植在额颞部凹陷中的临床应用[J].中国美容医学，2010，19

（4）：484-485.

[6]Tzikas TL.Lipografting：autologous fat grafting for total facial rejuvenation [J]. Facial Plast Surg，2004，20

（2）：135-143.