胸廓入口处气管憩室MSCT 30例分析

关键词 气管；支气管；憩室；MSCT

气管支气管憩室（TBD）是由于多种原因引起的气管局部先天性缺陷。近年来随着科技的发展，多层螺旋CT（MSCT）的日益普及，为发现TBD提供了较好的检查手段，很大程度提高了TBD的检出率。本文收集累及气管TBD患者30例，回顾性分析其MSCT表现，探讨MSCT对本病的诊断价值。

资料与方法

结果

讨论

病因和病理：气管憩室是一种由于各种原因所致累及气管和主支气管，突出于气管和支气管腔外的囊性病变，常有较窄的颈部。因气道最小阻力点位于气管胸内外交界区，所以其大多数位于胸廓入口平面。气管憩室多见于气管后壁，左后壁因有食管支撑不易出现气管憩室，所以其多见于右后壁。在已有文献中，气管憩室的病因和病理分型有不同的叙述，多数文献将气管憩室分为先天性、后天性2种类型，后者又分为后天牵引和后天挤压2个亚型。先天性气管憩室多由于胚胎期气管发育不完全引起的突起，或者局部气管软骨环及软骨间膜的异常发育和薄弱而形成憩室。后天牵引型主要是因为局部淋巴腺炎等发生粘连和牵拉导致的。后天挤压型是气道发育薄弱和气腔内压力升高等。

气管憩室的临床表现和影像学表现：CT表现为类圆形或不规则气管旁含气囊肿影，有细管或有小缺损与气管相通（图4）。囊肿可表现为单发或多发，囊内可见不规则线状和条索影，多囊憩室呈葡萄串样改变。当气管憩室内压力发生突然增高时，可以引起气管发生撕裂，导致大量气体进入纵膈，从而引起纵膈、腋下、皮下出现气肿。当少量气体进入纵膈，可在胸骨、胸锁关节周围、肩关节内发现条片状或黄豆大小气泡影，CT值-400 HU，气体可以逐渐被吸收，但是可反复出现。气管憩室应该首选CT薄层扫描检查，不但能够提高检出率，而且能够对整个憩室及其与气管、支气管的沟通情况进行观察。

气管憩室的诊断和鉴别诊断：TBD的确诊方法包括纤维支气管镜、支气管造影、螺旋CT、手术病例等。由于憩室内所含气体属于天然阴性造影剂，所以MSCT及其后处理技术基本可取代支气管造影，而纤维支气管造影及手术均为有创检查，应谨慎选择。在纵膈内如出现气管、支气管和含气囊肿紧密毗邻且相互沟通即可诊断为气管支气管憩室。其鉴别诊断有纵膈内含气型支气管囊肿喉气囊肿、肺尖疝、肺尖肺大泡、Zenker's憩室等疾病。支气管囊肿极少形成含气气腔，并且只有与气管支气管腔沟通才有可能内含气体。含气型支气管囊肿一般较大，边界光整，一般呈圆形，向气管支气管的开口也较小。喉气囊肿位置较高，与咽喉部相通；肺尖疝与肺尖部相连，其内可见肺纹理；肺尖肺大泡为含气腔影，边缘菲薄，与气管不通，通过多平面重建可鉴别；Zenker's憩室位于食管入口平面，与食管相通。

过去认为气管憩室罕见，笔者发现在工作中并不少见。随着科技的发展，MSCT是发现气管憩室的最好方法之一，MSCT的应用范围越来越广，所显示的细微结构也越来越多，通过冠状面、矢状面重建技术显示出病灶，用薄层能够显示小病灶，能清楚地显示病灶情况。