小儿肠套叠的超声诊断价值

摘要 目的：探讨超声诊断小儿肠套叠的声像图特点及诊断价值。方法：使用ALOKA SSD-3500彩超诊断仪，探头频率3.5MHz、7.5MHz，二者交替使用，全面扫查患儿腹部，重点检查病变部位内部回声及血供情况。结果：套叠时间>48h肠壁水肿较重，无血流信号者，有腹膜炎表现，套筒内有积液者不易灌肠复位，均手术治疗。本组X线监测下空气灌肠及超声引导下水压灌肠复位成功39例（86.7%），经手术治疗6例（13.3%），复位成功。结论：超声诊断小儿肠套叠为首选，能指导临床治疗方案。

关键词 小儿；肠套叠；超声诊断；治疗

讨论

肠套叠可发生于结肠或小肠的任何部位，其中以小肠末端套入结肠最为多见。阵发性哭闹、呕吐、便血和腹部包块是肠套叠的4个主要表现，若诊断延迟，则有肠坏死和穿孔的危险。肠坏死是所有肠套叠最严重的并发症，因此，肠壁的血供是关键，如发现肠壁增厚≥12mm，套叠近端血流RI增高，或无血流情况下，且套叠中心肠系膜上淋巴结肿大，套筒内有积液时高度怀疑肠坏死的可能，应尽早手术治疗。

在诊断肠套叠过程中，超声检查因快速、无辐射、无痛苦、可反复、无明显禁忌为广大患儿及家属接受。超声检查对小儿肠套叠具有较高的准确率，为临床治疗方案提供及时的参考，特别是对可以非手术治疗的患儿采取空气或水压灌肠的方法复位，使患儿免受手术的痛苦，并可以多次反复应用；对必须手术复位的患儿，及时为临床提供依据。

对于临床症状不典型的肠套叠患儿，无血便，未扪及腹部包块，要认真全方位检查，仔细询问病史，避免漏诊。要注意≥2个部位同时发生的套叠，并要与其他疾病相鉴别，如过敏性紫癜腹型、阑尾脓肿、克隆病等，这些疾病均无肠套叠典型的声像图改变。

超声检查过程中，熟练掌握肠套叠的特征性超声表现，全方位扫查，将低频探头与高频探头交替使用，注意与其他疾病的鉴别，不仅可以明确肠套叠的诊断，还可以根据其大小、位置进行分型，了解有无肠梗阻、腹膜炎，肠内外有无肿块；观察肠壁及肠系膜血运情况，判断有无肠坏死，指导临床医生确定医疗方案。因此，超声检查已经成为临床医生首选的诊断方法。