疝修补片在上颌骨全切术后眶底缺损修复的临床观察
摘要目的：观察疝修补片在上颌骨全切术眶底缺损修复中的临床应用效果。方法：2003-2012年收治采用疝修补片修复眶底缺损行上颌骨全切术的患者9例，评价其治疗效果，内容包括患者眼球位置、眼球功能和有无眼部常见并发症情况等。结果：9例患者术后眼球位置基本正常，眼球的运动功能良好，无一例产生复视或代偿头位。结论：应用疝修补片修复上颌骨全切术眶底缺损操作容易，可塑性高，材料在体内可促进自体组织长入，具有较好的修复效果，并可减轻患者经济负担，对临床眼眶修复重建的手术治疗，尤其对经济条件较差的患者有较高的实用价值。
关键词眶底缺损疝修补片修复
Clinical observation of hernia patch in the orbital floor defect repair after total resection of maxilla
Xiao Feng，Bi Zhi，Zhang Xia
Department of ENT，the Second People’s Hospital of Changzhou City Affiliated to Nanjing Medical University，Jiangsu 213000
AbstractObjective：To explore the clinical application effect of hernia patch in the orbital floor defect repair after total resection of maxilla.Methods：9 cases with hernia patch in the orbital floor defect repair after total resection of maxilla were selected from 2003 to 2012.We evaluated the effect of treatment，including the eye position，ocular function and with or without common complications of eye and so on.Results：After operation，9 cases with eye position was basically normal.Sport function of eye was good.No case had diplopia or compensatory head posture.Conclusion：The operation of application of hernia patch in the orbital floor defect repair after total resection of maxilla is easy.The plasticity is high.The material in the body can promote autologous tissue ingrowth.It has good repairing effect，and can reduce the economic burden of the patients.It has high practical value in clinical treatment of orbital reconstruction operation，especially for the patients with poor economic conditions.
Key wordsOrbital floor defects；Hernia patch；Repair
资料与方法
材料的基本性能：疝修补片是聚丙烯单丝网状织物，该材料可任意剪裁和塑形，并可多块植入，是极惰性材质，发生过敏及排斥的可能性极低。
实施方法：所有患者均在完成上颌骨全切后，根据眶底及眶内侧壁缺损区大小，将疝修补片（平片）2层，修整成较缺损区略大的相应形状，外侧端植入眼球正外下方的骨膜与骨性眶壁之间，内侧端与鼻中隔和眶内侧壁顶交界处黏膜相贴，稍加调整，使患侧眼与健侧眼基本等高，耳脑胶固定疝修补片，上颌骨切除术腔填塞凡士林纱布，1周后抽出。术后予抗感染及对症治疗。 评价指标：术后患者进行定期复查，评价患者眼球位置、眼球功能，有无眶内并发症等。
结果
全部病例切口均为一期愈合，术后眶区无明显肿胀，无眶内感染。目前9例患者无1例死亡，植入的疝气补片均无感染、排斥的情况。1年后，3例有部分疝气补片暴露，其余6例均黏膜完全覆盖疝气补片并上皮化；3例伴有轻度眼球内陷。全部患者均无复视、代偿头位、眼球运动障碍等不适，配合口腔牙托使用，能满足日常正常生活需要。
讨论
上颌骨全切术后眶底及眶内侧壁部分骨质切除后遗留缺损可以引起眼球内陷及复视，给患者的生活和工作带来极大的不便。眶底骨壁的缺失需要置入一种不吸收、不排斥的植入物，以维护面部的正常结构和眼球突度。我们的临床研究表明，手术中采用疝修补片材料进行充填是修复眶底及内侧壁缺损的一种简单、有效的治疗方法，该材料在眶底缺损修复中具有以下优点：①具有良好的生物相容性，对感染反应性低，无毒性，异物反应低。②价格便宜，临床操作简单，易于裁剪，塑形。③具有一定的硬度，使用后迅速刺激成纤维细胞反应长入补片孔隙，形成坚固的纤维组织壁，可起到对表面软组织的支撑而不致发生扭曲变形，用于骨性轮廓修复及填充有较好的效果。
综上所述，应用疝修补片修复上颌骨全切术眶底缺损操作简便，可塑性高，材料在体内可促进自体组织长入，具有较好的修复效果，并可减轻患者经济负担，尤其对基层临床眼眶修复重建的手术治疗有较高的实用价值。
参考文献
3Sclafani AP，Romo T 3rd，Silver L.Clinical and histologicbehaviorofexposedporous high-densitypolyethyteneimplants[J].Plast Reconstr Surg，1997，99（1）：41-50.