一例蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿患者的护理

1、病例介绍

2、护理

2.1病情观察

蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿，病人病情重，变化快。患者入科后持续心电、血氧饱和度、血压监测。观察病人意识、 瞳孔、生命体征、肢体活动、中心静脉压的变化情况。入院后注意听诊肺部音情况，病人痰液的性状，及时评价肺水肿的发展趋势。注意血气分析，电解质，肾功能的变化。及时发现再出血、脑血管痉挛、脑疝、脑积水等并发症。患者入院4小时，双侧瞳孔不等大，左侧直径为3mm， 右侧直径为3.5mm，对光反射迟钝，立即汇报医生，按医嘱临时加用甘露醇125ml静脉内快速滴入，半小时后，病人症状缓解。

2.2液体管理

2.4一般护理

患者病情突发，早期机体处于高代谢状态， 呈明显的负氮平衡，影响机体各器官和系统功能， 增加致残率和病死率。早期肠内营养，不但可以补充营养， 而且可以减轻创伤后应激反应的强度， 可提高机体抵抗力，维持肠屏障功能， 预防肺部感染，减少各种并发症，降低神经源性肺水肿的病死率。患者入院当天给予胃肠内营养，有效地补充了营养，增强了机体免疫力。肠内营养时，以能全力胃管内泵入50ml/h开始，逐渐加量，取头高卧位， 以减少反流， 注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等情况， 每 4小时检查一次有无胃潴留， 若胃潴留量大于200ml， 暂时停止输入。患者未出现胃潴留现象。

2.6心理护理

患者因突然发病，头痛剧烈，住院第三天神志逐渐转清后，心理承受能力差，自觉救治无望，对自己的愈后有所顾虑，一度感到恐惧。针对患者的不良情绪，通过与其交流，宣教与疾病相关的知识，讲解不良心理状态对康复的不利影响，介绍成功病例，以鼓励其增强信心。患者气管插管无法言语时， 通过手势、眼神、写字、示意、图画等方式与病人进行交流， 及时了解病人病情和需要， 尽量满足病人的合理需求。除此之外， 与病人家属进行积极有效的沟通， 避免消极暗示。

2.7介入治疗术前护理

患者入科第五天，行全脑血管造影（DSA）。术前及时给病人讲述手术的大致过程， 术中如何配合医生， 减轻病人的焦虑及恐惧， 便于手术。同时予禁食禁水6小时。手术前遵医嘱给予苯巴比妥钠0.1肌肉注射，并由护士护送至DSA 室。

2.8术后护理

3体会

本例患者为年轻的蛛网膜下腔出血并发神经源性肺水肿的病人，发病急，病情重，发展快。住院期间，我们对患者进行了全面细致的观察和护理，尤其加强了对患者意识、瞳孔、肌力、呼吸、血氧饱和度、心率、血压、及呼吸道分泌物性状等的监测，为治疗提供了依据。同时我们对本例患者进行了有效的液体管理，既保证了脱水治疗的效果，又避免了血容量不足导致脑血管痉挛的发生。高质量的气道管理保证了气道的通畅，纠正了低氧，避免了肺水肿和脑水肿之间的恶性循环。

参考文献：

[4]孙含蓄，冯丽霞.蛛网膜下腔出血并神经源性肺水肿临床分析[J].中国实用神经疾病杂志.2010，13（11）：60-61

[5]夏锡仪，岳茂兴，李瑛. 严重急性化学性肺水肿37例临床救治分析[J]. 中国全科医学，2010，13 （ 10） ： 3343