脑后部可逆性脑病综合征的磁共振表现

【关键词】 脑后部可逆性脑病综合征；磁共振

脑后部可逆性脑病综合征（posterior reversible encephalo-pathy syndrome， PRES）是一组由多种病因引起的以中枢神经系统功能受损为主要表现的临床影像学综合征， 以双侧大脑半球后部对称性受累为特征性表现， 且经合理治疗后大多数患者的临床症状、影像学异常能够完全恢复。因PRES发病率低， 多数临床和影像医师对其认识不足， 从而易导致误诊。现将本院13例PRES患者资料总结如下， 以增加对其影像学表现认识， 提高正确诊断率。

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

PRES是一种与产褥期子痫、高血压脑病、自身免疫性疾病如急性肾小球肾炎、尿毒症以及放疗、免疫抑制剂应用相关的脑病综合征[1]。多见于中青年患者， 女性多见。临床多以急性或亚急性发病， 主要表现为意识及精神障碍、癫痫、头痛、视觉障碍及多种神经功能异常。

对于PRES的发病机理尚未完全明确， 脑血管过度灌注学说认为在高血压脑病或子痫患者中， 急剧升高的血压， 超过了脑血管的代偿能力， 导致血管壁舒缩功能紊乱， 局部血管极度扩张、血脑屏障破坏， 引起病变区域液体、红细胞及大分子物质外渗[2]， 造成血管源性脑水肿， 部分可见点状出血。脑血管痉挛和灌注不足学说认为， 各种致病因子诱发脑中、小血管过度收缩， 脑组织灌注量极度下降导致脑组织缺血， 引起继发性脑水肿[3]。内皮损伤和血脑屏障破坏学说认为细胞毒性药物以及免疫抑制剂引起内皮和血脑屏障的通透性受到破坏， 导致水和大分子漏出， 造成血管源性水肿[4]。而病变易发生于大脑后部区域， 可能与椎基底动脉系统的交感神经支配少， 自身代偿能力低有关[5] 。

综上所述， PRES影像学表现具有特征性， 以大脑后部对称性受累为主， 少数病例还可累及基底节、小脑及脑干， 病变以血管源性水肿信号为主要表现， ADC图大多为高信号。结合特定病史及常见临床表现， 可早期做出正确诊断， 为治疗及预后提供指导。

参考文献

[4] Bartynski WS. Posterior reversible encephalopathy syndrome， part 2： controversies surrounding pathophysiology of vasogenic edema. AJNR Am J Neuroradiol， 2008， 29

（6）：1043-1049.

[5] Hinchey J， Chaves C， Appignani B， et al. A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med， 1996， 334

（8）：494-500.