1例坏疽性脓皮病溃疡创面应用新型敷料处理的效果观察

【摘要】 目的 探讨新型敷料在坏疽性脓皮病溃疡的治疗效果。 方法 将新型敷料用于1例会阴部及臀部坏疽性脓皮病溃疡的创面处理。 结果 经过10 d的治疗， 创面肉芽生长良好。 结论 新型敷料对坏疽性脓皮病溃疡有促进愈合的作用。

【关键词】 坏疽性脓皮病；溃疡；新型敷料

1 资料与方法

1. 3 诊疗方法 完善相关检查；保护肝肾功能；洗胃并导泻；血液灌流；营养支持；留置尿管。

2 护理

2. 1 伤口处理 每天观察患者伤口情况， 根据渗液情况和患者疼痛程度更换敷料， 如渗液饱和或疼痛加重， 则打开敷料查看并作相应处理。

第1天：接诊患者时 伤口无使用敷料， 直接接触衣服， 大量黄绿色渗液， 黏稠， 中度臭味， 表面有腐皮、碎屑等污染物。接诊后予以大量生理盐水冲洗伤口， 清除伤口表面污染物， 创面清洗后可见基底100%黄色， 未见肉芽生长， 见图1。考虑患者伤口渗液量多， 该部位容易受磨擦， 并且在会阴及肛周， 有可能被大小便污染， 故选用了1：5000的高锰酸钾稀释液冲洗液伤口， 然后再用生盐水冲洗至干净。敷料选择使用“康惠尔渗液吸收贴”， 会阴部用“造口护肤粉”喷涂。药物治疗方面， 患方拒绝使用激素治疗。

第5天：已停用镇静剂， 呼之清醒， 换药1次/d， 渗液饱和， 每天用生理盐水冲洗伤口， 清除创面黄色腐肉及边缘痂皮， 清洗过程中患者表现有伤口触痛， 未能表述疼痛程度， 基底见100%红色创面， 肉芽水肿生长良好， 伤口边缘皮肤生长， 无臭味。继续使用海绵敷覆盖臀部及会阴部喷涂“造口护肤粉”。在此期间， 患者于第3天排大便1次， 大便后予以更换敷料。入院时患者停留尿管， 至今无出现渗尿现象。

图1

图2

2. 2 健康指导 告知患者注意保持伤口清洁， 避免大小便污染， 便后及时清洗伤口， 按时复诊继续伤口换药处理， 必要时需植皮治疗；避免伤口局部受压， 不能久坐， 取坐位时间应每1小时变换体位；建议联合激素药物治疗；饮食避免辛辣刺激食物；因患者自理能力不足， 需家属予以支持。

3 讨论

3. 1 伤口处理 本个案发病原因未明， 一般认为坏疽性脓皮病与自身免疫性疾病有关， 外伤为主要诱因。有文献报道， 皮质类固醇激素是治疗坏疽性脓皮病最有效的药物， 特别是急性进展型患者， 可迅速缓解症状[3]。本个案患者拒绝使用激素药物治疗， 伤口局部处理第1天使用高锰酸钾稀释液， 其余时间均用生理盐水， 未曾使用抗菌类冲洗液和敷料， 从伤口愈合情况分析， 患者伤口肉芽及上皮持续生长， 较入院时伤口有明显好转， 可见湿性敷料在此类型伤口有促进伤口愈合的作用。

3. 2 疼痛与敷料选择 本个案患者因为前期处于镇静状态， 未能确定疼痛程度， 从文献资料显示， 坏疽性脓皮病溃疡疼痛明显。在选择敷料上， 考虑患者疼痛和渗液量大， 所以选用了密封型并吸收性强的敷料， 在保持湿润的状态可减轻疼痛， 而且敷料表面光滑， 有防水性， 可避免磨擦和污染。在此期间密切观察伤口生长情况， 无异常情况出现。入院时患者白细胞增高， 伤口渗液呈绿色， 有臭味， 入院第2天， 体温37.5℃， 有感染的表现， 从理论上分析， 可使用抗菌性敷料， 后期可结合使用藻酸盐类敷料， 以促进肉芽的生长， 但受材料选择限制未予使用， 应用效果有待进一步探讨。 3. 3 综合治疗 伤口能否愈合和愈合速度的快慢与全身机能状态密不可分， 在本案例中， 患者农药中毒， 意识改变， 肝、肾、胃功能、血液状态等多器官功能受损， 因此伤口的治疗是一个多学科的合作。本案例中， 在纠正基础疾病和调整全身机能状态的前提下， 患者伤口有了明显的好转[4-8]。值班注意的是， 患者的配合和用药依从性非常重要， 作为医务人员， 必须尽最大努力取得患者和家属的配合， 做好告知和健康宣教， 以落实每一项的治疗和护理。

坏疽性脓皮病是一种与自身免疫性疾病有关的疾病， 病因不明， 全身各部位都可以发病， 多以外伤等因素有关。目前国内关于此类疾病采用新型敷料进行伤口处理的报道较少， 而湿性愈合方法在各类伤口处理中的临床效果已得到了肯定， 本案例采用新型湿性愈合方法处理， 肉芽生长良好， 效果明显。另外， 在护理中， 还要注意患者的全身情况以及心理护理， 综合治疗才能取得满意的效果。

参考文献

[8] 陈启文， 路永红， 吴波， 等.儿童坏疽性脓皮病一例.中华皮肤科杂志， 2009， 42

（6）：436.