婴幼儿眼科手术的麻醉期管理

【关键词】 婴幼儿； 眼科手术 ； 麻醉； 管理

1 资料与方法

1. 4 麻醉中监测 均采用多功能监护仪监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、心电图等。

2 结果

3 讨论

由于婴幼儿体重轻、体质差， 全身器官发育尚不健全；对药物的吸收不确切；头大、颈短、舌大、鼻咽部狭小、喉腔周围组织疏松、喉头高、会厌较长而软、声门狭窄、气管短等解剖生理特点， 麻醉期用药深浅不易掌握， 极易出现各种并发症， 现就本组有关麻醉中用药， 管理及并发症处理体会总结如下。

3. 1 麻醉前药品管理

3. 1. 3 根据婴幼儿的特点， 选用对呼吸抑制小的药物。作者常选用如下麻醉配伍：①氯胺酮；②氯胺酮地西泮；③氯胺酮丙泊酚；④氯胺酮咪达唑仑芬太尼；⑤氯胺酮芬太尼丙泊酚；⑥七氟烷芬太尼丙泊酚。①、②、③可单纯用于眼科短时间手术的麻醉， 可不行气管插管， 但要注意监测呼吸， 谨慎应用；④、⑤、⑥均应用于气管插管的婴幼儿。 3. 1. 4 所有静脉复合麻醉药物均采用稀释后分次缓慢推注， 以减少对呼吸、循环的影响。

3. 2 麻醉中呼吸管理

3. 2. 2 行气管插管患儿均采用改良“T”型管供氧保留自主呼吸。有人认为小儿麻醉应常规气管插管， 也有人认为尽量避免气管插管， 但要保持呼吸道通畅， 小儿气管插管出现喉刺激和喉头水肿的发生率较高。作者认为对估计难度大、手术时间长的手术麻醉选择导管要优质， 大小合适， 要求麻醉医师做到气管插管时操作轻柔、准确， 固定牢固， 防止导管滑脱， 同时给予地塞米松， 以预防喉头水肿和声音嘶哑。小儿喉罩的应用也大大减少了插管所造成的气道刺激并维持气道的安全。

3. 2. 3 对术前伴有上呼吸道感染或扁桃体肿大， 低热的患儿， 术前给予抗生素治疗。这类患儿易引起血氧饱和度下降， 喉痉挛， 支气管痉挛， 呼吸抑制等情况发生， 对此应及早预防， 一旦出现立即对症处理。

3. 3 麻醉中循环系统管理

3. 3. 1 循环管理方法 要防止输血补液过量或不足。术中补液应以5%葡萄糖生理盐水， 平衡液为主， 不主张输注高渗葡萄糖， 因快速输注高浓度糖可致中毒甚至重度的血糖升高。随着眼科手术的日益精湛， 术中出血极少， 故一般不输血。

3. 3. 2 补液方法 麻醉后至术前按10 ml/（kg・h）补充术前禁食及基础需要量， 术中按5～10 ml/（kg・h）补充。

综上所述， 由于婴幼儿眼科手术部位与麻醉管理相互干扰， 手术患儿头面部为无菌巾单覆盖， 给麻醉中呼吸、循环管理带来诸多不便。这就要求麻醉医师严密观察患儿病情， 加强术中心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、心电图等监测， 最大程度的预防和减少麻醉期风险， 作者的体会是：①麻醉不宜过浅， 保持术野平静， 眼压稳定， 眼球固定。②与眼科医师密切配合， 积极预防眼-心反射， 及时应用阿托品治疗。③重视呼吸道管理， 保持呼吸道通畅， 妥善固定气管导管， 避免误吸。④经鼻导管充分供氧， 可减少血氧饱和度下降和紫绀的发生。⑤注意某些眼科用药所产生的全身作用：如肾上腺素、苯福林等可通过结膜吸收， 用量过大可出现严重后果， 若经鼻黏膜吸收则更迅速。另外应注意麻醉时不依瞳孔大小来判断麻醉深浅[3， 4]。⑥对于出血量较大的眼科手术， 如眼睑手术、鼻腔泪囊吻合术、眶壁骨折修补术等以及较复杂的内眼手术可行控制性降压， 以保证比较清晰的术野。⑦手术期间注意保护对侧眼的保护， 麻醉期间将其闭合， 覆盖或涂以保护性眼膏以防止角膜干燥和擦伤。⑧手术结束前及时减浅麻醉， 合理应用催醒药物， 掌握手术结束后拔出气管导管的时机是成功做好麻醉的关键[3， 4]。

参考文献

[4] 王永光， 李德馨 .术中输注葡萄糖的有关问题.临床麻醉学杂志， 1989， 5

（1）：40-43.