成人股骨头无菌性坏死的影像表现分析

[关键词] 股骨头；无菌性坏死；影像；分析

成人股骨头无菌性坏死（aseptic necrosis of femoral head，ANFH）是常见的髋关节疾病，近年来其发病率有所提高，股骨头坏死可导致髋关节的功能障碍，若治疗不及时，致残率极高。早期诊断能使临床采取正确有效的治疗，对保留关节功能、改善预后起关键作用[1]。影像学检查在该病的早期诊断中发挥着重要的作用。本研究对经临床确诊并有完整影像学资料的40例ANFH病例进行分析，旨在提高对ANFH的影像学诊断的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.3 分期标准

以国际骨循环研究学会（ARCO）的5期标准分期[2]。0期：活体组织检查结果符合坏死，其余检查正常；Ⅰ期：骨扫描和（或）磁共振阳性；Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT无塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化；Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征；Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。

2 结果

2.1 DR检查结果

DR 40例患者50个股骨头均行DR检查， 20个股骨头DR检查未发现异常；Ⅱ期16个股骨头外形正常，其内可见囊变，带状吸收区或骨硬化；Ⅲ期9个股骨头轻度变形或塌陷，其内可见囊状骨质破坏及不规则骨质增生、硬化，关节间隙正常；Ⅳ期5个可见股骨头明显变形或塌陷、关节面不光整、关节间隙狭窄和髋臼退行性变，DR诊断准确率为60%（30/50）。

2.2 CT检查结果

2.3 MRl检查结果

3 讨论

3.1 ANFH的病因分析

ANFH是由于多种原因导致股骨头局部血运不良，从而导致骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的慢性进行性疾病，其发病率、致残率较高。ANFH病因可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者常由长期使用激素、大量酗酒引起。外伤及激素影响是比较肯定的致病因素[3]。本组患者中，有长期使用激素（16例）、外伤史（11例）、长期大量饮酒史（8例），占87.5%（35/40），与文献相符。

3.2 DR、CT及MRI检查对ANFH的价值

综上所述，影像学检查对股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义，对于有髋关节区疼痛X线平片或CT显示阴性，而怀疑股骨头缺血性坏死的高危人群，应尽早行MRI检查，以早期诊断及治疗。

[参考文献]

[2] Mont MA，Hungerford Ds.Non-tranmatie avascular necrosis of the femoral head[J].J Bone Joint Surg Am，1995，77

（3）：459-474.

[3] 程晓光，屈辉.严重急性呼吸综合征康复患者骨缺血性坏死患病率的MRI筛查研究[J].中华放射学杂志，2005， 39

（8）：791-797.

[4] 陈志明，黄鸣宇.MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值[J].中华现代影像学杂志，2006，3

（9）：203-204.

[6] 任安，张雪哲.股骨头坏死研究简况[J].中华放射学杂志，1997，31

（9）：199.

[8] Lida S，Harada Y，Shimizu K，et al.Correlation between bone marrow edema and collapse of the femoral head in steroid-induced osteonecrosis[J].AJR Am J Roentgenol，2000，174

（3）：735-743.