浅析短暂性脑缺血发作合并抑郁与社会支持的关系

短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack，TIA)有较高的心理障碍发生率，TIA 患者常合并不同程度的抑郁。研究显示TIA 发作后抑郁发生与患者年龄、家庭关系、个性、短暂性脑缺血发作次数等多种因素有关。本研究对TIA 合并抑郁与社会支持的关系进行探讨，旨为改善社会支持降低TIA 合并抑郁发生率提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象: 276 例TIA 患者来自2010 年10 月至2012 年11 月承德医学院附属医院老年病科住院及门诊患者，均符合2009 年美国心脏协会及美国卒中协会最新TIA 诊断标准，未服用抗抑郁药物与抗精神病药物。采用汉密顿抑郁量表( Hamiton DepressionScale，HAMD，17 项) 进行评分，总分17 分129 例为研究组( 抑郁组) ，男62 例，女67 例，年龄56 ～ 86 岁，平均( 71.85.6) 岁。总分17 分147 例为对照组( 非抑郁组) ，男75 例，女72 例，平均( 72.76.1) 岁。排除标准: 排除其他躯体疾病、脑器质性疾病者及其他药物依赖和精神活性药物伴发抑郁发作者。

1.2 方法

1.2.1 汉密顿抑郁量表( HAMD) 测试: 由经过标准化培训的专业人员进行HAMD 评分测定。包括抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、迟缓、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性症状、疑病、体重减轻共17 项内容。结果分析: 总分7 分为正常; 7 ～ 17 分为可能有抑郁症; 17～24 分肯定有抑郁症; 24 分为严重抑郁症。

1. 2. 2 社会支持评定量表( Social Support RatingScale，SSRS) 测试: 采用肖水源编制的SSRS由经过培训的专业人员进行SSRS 评分测定，量表给予统一指导语，共10 个条目，包括主观支持4 条、客观支持3条和支持利用度3 条三个维度，主观支持指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验; 客观支持指客观的、可见的或实际的支持; 对社会支持的利用度反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况。该表统计指标为10 个条目计分之和，主观支持分为1、3、4、5 条评分之和; 客观支持分为2、6、7 条评分之和; 对支持利用度为8、9、10条评分之和。总分高于40 分，社会支持较为充分，遇到困难可从周围获得帮助，可有效减压，压力较小; 20～40 分，有一定的社会支持，遇到困难能在一定程度上得到帮助，能适度减压，压力中等; 20 分以下，缺少社会支持，遇到困难较少得到帮助，无有效减压方法，压力较大，应引起高度重视。

1.3 统计学方法: 采用SPSS Statistics Base 17.0 统计软件对数据进行处理，进行t 检验，方差分析和相关分析。

2 结果

276 例TIA 患者HAMD 测试结果合并抑郁129例，TIA 患者抑郁发生率46.74%。研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组( P 0.05) 。两组支持利用度比较无统计学意义( P0.05)。

3 讨论

短暂性脑缺血发作( Transient Ischemic AttackTIA) 是最常见的脑血管病之一，系指颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的短暂性缺血引起的局灶性神经功能缺失，可在24h 内完全恢复。TIA 不仅可反复发作或发展为完全性卒中，而且还可能影响患者的心理健康。TIA 可使患者处于一种恐惧、悲观、无助、食欲不振、兴趣下降、全身疲劳等状况，以及社会心理、神经生物学等因素的共同作用而导致抑郁的发生。国内外较多研究已显示TIA 患者抑郁发生率明显增高。Maybeng等研究发现TIA 后患者去甲肾上腺素( NE) 和5-羟色胺( 5-HT) 神经递质低下，提示TIA 后脑组织的缺血破坏了NE 素能神经元和5-HT 能神经元及其通路而导致抑郁的发生。

本研究应用社会支持评定量表( SSRS) 对TIA 患者进行测试，显示客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组，两组支持利用度比较无统计学意义。表明社会支持在TIA 患者合并抑郁中发挥重要作用，而与个体对社会支持的利用度无明显关系。社会支持指一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应激反应、缓解精神紧张状态、提高社会适应能力的影响。社会联系是指来自家庭成员、亲友、同事、团体、组织和社区的精神上和物质上的支持和帮助。

社会支持与抑郁的关系历来受到关注，社会支持能影响抑郁是一个常见观点，社会支持是较为公认的抑郁的保护性因素。有多元逐步回归分析发现，社会支持差是造成老年抑郁症疗效差的重要因素之一，表明老年抑郁症患者在遇到应激性生活事件时较少向别人倾诉，不善于接受别人的关心和帮助，而良好的社会支持可以缓和应激、增强耐受及应对紧张处境的能力，使抑郁发作的危险性下降。社会心理因素及社会支持对卒中后抑郁( PSD) 的影响近年来也受到越来越多研究者的关注，有研究证实和肯定了社会支持程度与PSD 发病的相关性，社会支持的不足和缺乏将是影响PSD 发病及预后的因素之一。

本研究提示，社会支持对TIA 患者具有重要的意义，可改善TIA 反复发作病人出现的负性情绪，缓解焦虑抑郁情绪的程度，有利于病人以积极的态度接受治疗，促进其全面康复。社会支持中客观支持是相对固定的，因而改善主观支持和对支持的利用度是减少TIA 合并抑郁的有效方法。