肝脏移植术后胆道并发症的防治

毕业论文 作者：史宪杰 周宁新 纪文斌 陈永亮 段伟东 杨滔 董家鸿 黄志强

【关键词】 肝脏移植； 胆道并发症

【Key words】 Liver transplantation; Biliary complication

1 资料和方法

1.1 1般资料

1.3 术后处理

应用FK506或环孢素A、骁悉和强的松3联或2联抗排斥治疗。围手术期常规抗感染、抗病毒、适当抗凝，同时加强利胆和保肝对症治疗。乙肝病毒阳性患者术后服用拉米夫定100 mg/d加小剂量人乙型肝炎免疫球蛋白。术后超声、CT、MRI、胆道造影和血清学等检查了解移植肝脏形态、血流动力学及肝脏功能情况。

2 结果

3 讨论

肝移植术后胆道并发症已成为影响患者长期生存和生活质量的重要因素［2］。其病因和发病机理复杂，在供肝的获取及再灌注损伤保护、肝动脉和胆道重建等技术性因素；排异、感染等非技术性因素均需要进1步探讨。

3.1 胆道并发症的原因及预防

图2 肝移植术后7 d，腹腔动脉造影示肝动脉吻合口栓塞，肝功能异常 图3 肝动脉栓塞经溶栓后再通并置动脉内支架，肝功能逐渐恢复

图4 单纯吻合口狭窄行经皮经肝胆管引流，球囊扩张图5 肝移植术后经手术取出的胆道铸型

3.2 胆道并发症的诊断及治疗

(1)诊断：诊断胆道并发症最直接的方法是胆道造影，包括经T管或ERCP、MRCP和PTC等，可明确胆道并发症的部位、程度。多普勒超声可明确血管(尤其是肝动脉)和胆道的情况，鉴别是否有肝动脉血栓和肝内外胆管有无扩张。选择性动脉造影可明确是否有肝动脉血栓或狭窄。本组胆道并发症均经多普勒超声、ERCP、PTC和选择性动脉造影而确诊。

(2)治疗：①非手术治疗：排除肝动脉栓塞或血供不足情况下，大多数胆漏早期通过胆道减压或穿刺引流得到治愈。后期可通过ERCP放置鼻胆管引流或通过PTCD体外引流。本组3例胆漏经超声引导下穿刺置管引流治愈，1例经抗感染和营养支持治疗痊愈。胆道狭窄可经ERCP或PTC行球囊扩张及放置支架管，尤其是吻合口狭窄。该方法短期疗效满意，但长期效果有赖于反复进行ERCP治疗，多次进行球囊扩张及更换支架管［7］。本组3例经此法治疗。②手术处理：对胆管端端吻合术后胆汁漏出量较大，有弥漫性腹膜炎患者时，应开腹手术切除坏死胆管直至断面有新鲜血运，重新吻合或改行胆总管空肠RouxenY吻合术。对胆总管空肠吻合术后的胆漏，全部需再次手术重新吻合。对吻合口狭窄非手术治疗无效者，应手术切除狭窄段重新吻合，或同时对有乳头括约肌功能失调者改行胆总管空肠吻合。对肝内外胆管弥漫非吻合口狭窄，需再次肝移植［8］。

综上所述，供肝的质量和完整的动脉采集及胆道黏膜的保护，精细的动脉和胆管吻合，术后各种监测是预防肝移植术后胆道并发症的关键。肝动脉溶栓、ERCP及PTCD胆道内支撑等是治疗胆道并发症的有效手段。

【参考文献】

［5］ Mosca S, Militerno G, Guardascione MA, et al. Late biliary tract complication after orthotopic liver transplantation: diagnostic and trerapeutic role of endoscopic retrograde cholangioparcreatography. J Gastroenterol Hepatol,2000,15

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［6］ Qian YB, Liu CL, Mau C, et al. Risk factors for biliary complications after liver transplantation. Arch Surg,2004,139

(10):1101-1105.

［7］ 鲁正，彭承宏，周光文，等.肝移植术后胆道并发症的介入治疗.消化外科,2006,5

(1):46-48.