臂丛切割伤的特点及治疗

毕业论文 作者：巫智强，林曙峰，董大海

【关键词】 骨折；肺部；手术后并发症

1 资料与方法

2 结 果

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3 讨 论

3.2 术后肺部并发症的诊断和治疗 a)术后应常规行床边心电监护仪至少72 h以上，密切监测血氧饱和度、心率、血压等。b)定期进行血气分析，电解质测定，必要时床边X线拍片。c)术后经常进行肺部听诊，注意呼吸音的变化情况如有异常，及早寻找原因，采取相应对策。

3.3 围手术期肺部并发症的防治对策 a)术前：(a)术前评估：详细的病史采集和体格检查是术前评估最基本和最重要的方法。在术前应明确患者的活动耐力和肺部疾病情况。(b)术前肺功能检查：由于许多骨折患者搬动或体位改变困难无法进行肺功能检查，因此肺功能检查并非决定能否手术的关健。目前认为术前肺活量检查和血气分析对监测术后肺部并发症的发生更有价值。(c)积极治疗术前合并症，改善患者心肺功能，提高基础生理状态，从而使患者提高手术耐受力。(d)鼓励和劝说患者戒烟，指导和辅助患者行肺膨胀锻炼，指导和训练患者进行用力咳嗽，防止术后肺不胀和肺炎的发生。(e)对于临床有感染征象者术前应加用抗生素治疗，但不加选择地术前应用抗生素并不能降低术后肺炎发生的危险性。哮喘患者应慎用β2受体阻滞剂，以免诱发和加重哮喘。对有阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病史和临床表现者，要尽可能减少镇静和麻醉药物用量。要注意水电解质的平衡，防止术后肺水肿的发生。b)术中：(a)尽量缩短手术时间，最好在3 h内完成手术。(b)尽量避免气管插管麻醉。(c)减少阿片类麻醉药品的用量，尽量不使用潘库溪铵等长效神经肌肉阻滞剂。(d)尽可能采用创伤小的手术方式。(e)术中根据“失什么补什么，失多少补多少”的原则，补充术中所失的血液，及时纠正贫血和低蛋白血症，保持血色素在10 g/L以上。c)术后：(a)术后应进行持续心电监护至少3 d，持续吸氧至少3 d以上以避免低氧血症。(b)加强护理帮助患者咳嗽、翻身、拍背、排痰，行雾化吸入，保持呼吸道通畅。(c)保证术后48 h内的伤口止痛效果。(d)监测患者的血凝状态，避免使用止血剂，必要时使用抗凝药物，早期功能锻炼促进血液循环等措施对于肺栓塞有着非常重要的意义。(e)对心血管、泌尿系统和褥疮等并发症也需要积极预防和及时诊治，常规进行抗感染治疗。

肺部并发症是老年骨折患者术后最常见的并发症，也是其他脏器并发症发生的主要原因，是导致老年人围手术期病死率增加的重要因素。低氧血症、肺不张、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞、支气管哮喘和呼吸衰竭是常见的术后肺部并发症，要积极的预防这些并发症的发生，应注意以下几点：(a)评估和调整重要脏器功能；(b)选择创伤小、效果好的麻醉和手术方法，注意手术禁忌；(c)术后有针对性的康复锻炼措施；(d)老年人机体调节反应能力较差，需加强监测和护理措施。

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