老年人肺部感染的临床特点及排痰护理

老年人肺部感染的临床表现与青壮年相比有许多不同之处，尤其是老年患者咳痰乏力反应迟钝，使痰液不易咳出，阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。现对老年肺部感染患者的临床特点及护理体会报道如下：

1 临床特点 1.2部分病例肺部感染的临床特点不典型，发热者仅占45.31％，白细胞计数在正常范围者占68.53％。部分患者无呼吸道症状，仅听诊时有呼吸音减弱或干、湿罗音，但以消化道症状为首发者所占比例较大占38％。

1.3常与其他慢性病并发，肺部感染症状可被掩盖，仅在胸片检查时才被发现。

1.4老年患者因年老体衰，咳嗽乏力，免疫功能低下，因此一般病程较长，所以及时发现肺部感染，合理的及有效的排痰措施是促使老年患者康复之关键。

2 排痰护理措施

2.1湿化呼吸道，保证体液容量 老年患者长期反复的慢性呼吸道炎症，致使气管黏膜破坏，纤毛细胞受损，使气道分泌物痰液不易排出，易山现干燥、结痂，影响气道通畅，加之肺部感染患者气紧，呼吸频率快，张口呼吸使呼吸道蒸发过多水分，致使痰液粘稠，因此要鼓励患者多饮水，必要时增加静脉补液，并同时湿化呼吸道。具体做法：在雾化器中加生理盐水5ml，a-糜蛋白酶4000单位，进行雾化吸入时嘱病人重复做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。

2.2定时翻身 定时给患者翻身，可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，利于肺部炎症的吸收好转，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背，将患者逐步翻至所需体位，对神志不清的患者翻身前应吸净口腔、鼻腔的分泌物，以防活动后误吸，另外，定时翻身(每2～4小时)也可防止褥疮的发生。

2.3叩击背部 通过叩击、震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时将五指并拢，掌指关节屈曲120度，指腹与人小鱼际肌贴背，以手腕关节用力，由下至上，从边缘到中央，有节律的叩拍患者背部。

2.4经过上述三个措施，痰液多从肺泡进入周围支气管，此时应鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，方法是嘱患者深呼吸5～6次后，嘱呼气时咳嗽，重复数次，对无力咳出痰液的患者用双手压迫患者的肋弓部、上腹部，嘱其用力咳嗽，可以增加膈肌反弹的力量，排痰的效果较好。

总之，由于老年肺部感染患者的体质差，各项反应不敏感，体温、血象等临床常规指标难以反映病情的变化，而排痰不畅常是抗感染等治疗效果不佳的主要原因之一，因此，有效的排痰护理对治疗老年肺部感染具有重要价值；对部分按本文介绍的排痰方法效果仍不佳者，可采用经鼻式口腔吸痰，必要时气管切开吸痰，这对控制感染、改善呼吸功能具有重要价值。