浅谈小肠憩室疾病的诊疗

小肠憩室 诊断

小肠憩室疾病并不多见，根据憩室壁的组织解剖可分为真性与假性憩室，前者为小肠壁全层突出，后者不含肌层。可先天性也可后天获得。小肠憩室以十二指肠憩室最多，在胃肠道钡餐检查中发现率3％～7％；空回肠憩室少见，发现率低于1％；回肠段Meckel憩室的尸检发生率约为1％。空回肠憩室是一种后天性憩室，与先天性Meckel憩室不同，空回肠憩室多发生在小肠系膜缘，而Meckel憩室多发生在系膜对侧缘。空回肠憩室以多发居多，而Meckel憩室系单发。空回肠憩室缺乏肌层，发病机制不清，多认为与后天体力劳动及饮食量大、粗糙有关。

一、十二指肠憩室

十二指肠憩室的形成与先天因素有关，是由于十二指肠壁局限肌层缺陷所引起。多发生在胆管、胰管、血管穿过的肠壁处，因为上述部位较易有缺陷。绝大多数没有任何症状，仅在X线钡餐检查、手术或尸检时偶然发现。本病多发生在40～60岁病人，30岁以下较罕见。其发病率在性别中无差异。

1.十二指肠憩室没有典型的临床表现，发生的症状多是因并发症而引起。

2.上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致。伴有嗳气和隐痛。疼痛无性，制酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。

3.当憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。

4.憩室并发溃疡或出血时，则分别出现类似溃疡病的症状或便血。

5.憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，更可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。

6.憩室穿孔后，呈现腹膜炎症状。

1.临床表现及体征。

2.胃肠钡餐检查。

3.低张十二指肠造影 能发现一些较小而隐蔽的憩室。

1.非手术治疗 没有症状的十二指肠憩室无须治疗。有一定的临床症状而无其他病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。

2.手术治疗 仅在内科治疗无效并屡次并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时，才考虑手术治疗。

(1)憩室切除术：最为理想。

(2)憩室内翻缝合术：适于憩室较小时。

(3)Oddi括约肌切开成形术：适于反复发作的憩室炎导致Oddi括约肌出口狭窄或伴有胆总管出口狭窄时。

(4)憩室成形术：将憩室入口扩大，使腔内食物等易于排出。适于乳头旁憩室、切除困难、憩室较大者。

(5)转流手术：毕Ⅱ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术等，适于同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时。

二、空肠回肠憩室

一般无症状，只是在出现并发症时才表现出一定的症状。

1.憩室炎时腹部定点疼痛，偶有腹泻。

2.憩室穿孔而出现腹膜刺激征象。

3.憩室周围炎症粘连、肠扭转或套叠后出现肠梗阻表现。

4.消化道出血 由于憩室炎出现黏膜溃疡出血，可多次反复发生。

5.盲袢综合征 由于憩室较大而出口较小，其内可发生慢性细菌感染，继有消化不良、维生素B12缺乏等。

1.上述症状。

2.并发症体征。

3.辅助检查：

(1)钡剂肠道检查：可发现巨大憩室或多发憩室。

(2)选择性肠系膜动脉造影或ECT：有消化道出血时可显示病变所在。

1.无症状的憩室无须治疗。

2.大的及有症状憩室可手术切除，包括单纯憩室切除和部分小肠切除。

三、梅克尔憩室

约4％有症状，且多发生在10岁以下儿童，30岁后很少再出现症状。

1.出血 由于异位胃黏膜产生消化性溃疡而合并出血，表现为大量下消化道出血。

2.肠梗阻症状。

3.憩室炎 右下腹痛，易误诊为阑尾炎。

4.发生肠扭转时急性腹痛。

5.憩室坏死、穿孔出现腹膜炎症状。

1.腹痛及出现上述并发症的相应症状、体征。

2.纤维胃、十二指肠镜、结肠镜检查。

3.肠系膜上动脉选择性造影或99mTc核素扫描，对出血者的诊断有益。

4.多数病人在剖腹探查时始能确诊。

经检查证实病人症状是憩室引起的，则应行憩室切除。可行单纯憩室切除或包含憩室及其异位组织在内的小肠部分切除。

参 考 文 献 [2]杨维良.十二指肠憩室手术治疗的术式选择与评价 [期刊论文] -中华胃肠外科杂志2003

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[3]闻英.吴承堂.朱茗.石汉平.韩景龙.翁剑波.郑永波.黄祥成.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告) [期刊论文] -普外基础与临床杂志2005

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