彩色多普勒超声对小腿肌间静脉丛血栓的诊断价值分析
在小腿背侧及腹侧肌肉中分布着小腿肌间静脉丛，此处容易发生下肢深静脉血栓，可是早期临床症状较轻，常常被忽视，所以，在平时彩超检查发现小腿胫后静脉及排静脉通畅，可是患者小腿明显肿胀时，要细小观察肌间静脉丛有无血栓形成。如果得不到及时诊治，血栓可以向大腿延伸，重者导致肺栓塞，病情凶险。现将67例小腿肌间静脉血栓的超声特征进行归纳分析，探究其临床价值。、
1资料与方法
1.1一般资料2008年5月一2012年5月在本院怀疑下肢静脉血栓患者67例，经彩色多普勒超声检查，年龄32 76岁，平均年龄54岁，其中8例为手术后患者，19例为长期卧床者，6例有躁部外伤史，34例无明显诱因。患者主要症状表现为腿或躁部轻微肿胀、疼痛，下肢均没有明显水肿，触诊小腿肌肉发硬，有胀痛，无色素沉着，发病时间，均经过临床溶栓后复查彩超血栓消失得到证实。
1.2仪器采用GF-LOGTQ7型;PH ILIP-ie33型彩超，探头频率10MHz。若是检查肥胖患者，改用凸阵探头，探头频率3.5-5MH:。
1. 3检查方法患者充分暴露下肢，外展外旋小腿，从大腿根部开始向下至躁关节处仔细扫查静脉血管，注意不要遗漏排肠肌静脉丛和比目鱼肌静脉丛，着重观察局部肌间静脉丛有无增宽，并观察血管管腔透声状况，回声水平，管壁是否光滑，并与对侧对比观察，病灶的回声以正常排肠肌为参考。然后挤压试验看内径有无变化;彩色多普勒表现CDFD观察静脉血流情况，对疑有血栓的地方做探头加压试验，观察管腔有无变化。急性小腿肌间静脉丛血栓超声特征是小腿肌间静脉内径不均匀增宽，其内可见絮状低回声，如果此时用探头加压血管，则不能压瘪管腔，CDFI其内血流信号不明显。陈旧性血栓表现为中强回声或中等回声附着在宫腔侧壁，管壁增厚，管壁部分被压瘪，血流信号变细。对于肥胖或肿胀较重者，行远端肢体挤压实验，或使用低频凸阵探头检查，若彩色信号加强可认为正常，如果无变化可诊断为血栓形成。最好双侧比较观察。所有患者临床治疗7-30 d再复检。
2结果
彩超报告52例小腿肌肉间静脉丛产生血栓，其中单纯存在于小腿肌肉间静脉丛的血栓有47例，联合存在下肢近端深静脉血栓的有5例，3例确诊为假性动脉瘤，5例诊断为胭窝囊肿，3例显示为皮下软组织水肿样改变，4例表现为肌肉间血肿改变。随访观察52例小腿肌肉间静脉丛血栓行溶栓治疗，30例急性血栓，25例血栓变小或消失，患者病变血管内可探及明显血流信号或少量血流信号，4例无明显好转，5例出现病情加重、血栓增多，其他患者下肢血管完全或部分再通。其中3例假性动脉瘤经过及时治疗后好转，4例患者外科手术证实为胭窝囊肿，3例为下肢丹毒所致被误诊为皮下软组织水肿样改变在治疗后好转，4例肌间血肿经治疗后恢复。
3讨论
3. 1踌静脉丛、小腿肌肉静脉丛和大腿内收肌静脉丛统称为下肢深静脉丛，其中发病率最高的就是小腿肌间静脉丛，在比目鱼肌和排肠肌静脉丛内易发生血栓形成，超声对下肢静脉血栓诊断的敏感性达98%，特异性达94%。急性肺血栓栓塞症容易致患者碎死，病情危急，有文献报道85%左右的栓子来自下肢深静脉的血栓，并且发现近一半的几率发生肺栓塞，有研究表明肺血栓栓塞与下肢深静脉血栓的合并症，或同一种疾病的两个不同阶段，所以对下肢深静脉血栓要做到早期诊断。
3. 2静脉血流缓慢是下肢深静脉形成血栓的主要原因，还有多种原因导致的静脉创伤，以及血液处于高凝状态。临床诊断下肢深静脉血栓经常忽略小腿肌间静脉丛血栓，造成漏诊或误诊，重者发展为肺栓塞，延误患者及时治疗，引起易患纠纷。在检查时应双侧对比，肥胖或肢体肿胀明显患者，用低频凸阵探头可明显提高血管内血栓的显示率，再辅以挤压远端肢体方法等效果更好。值得注意的是，在检查时探头加压要轻，不要用力挤压血栓，避免人为因素导致栓子脱落，引起肺栓塞。
3. 3临床上要和皮下软组织水肿样改变、肌肉间的血肿、小腿肌肉间静脉丛迂曲扩张、假性动脉瘤以及Baker囊肿等疾病鉴别。排肠肌血肿患者有明显外伤史，早期血肿超声特征表现为均匀低回声，病情发展到一定时期血栓又表现为不均匀的低回声，有些患者表现为不规则无回声，有时探头挤压可以变形，可以观察到部分肌纤维断裂，血肿后方回声增强，CDFI不能探及血流信号。假性动脉瘤彩超显示血管内血流流速较慢，有的显示涡流状态，脉冲多普勒在破裂口或瘤颈部常能探及双期双向血流。皮下软组织水肿表现为软组织层局限性增厚，皮下软组织像网格状的暗区改变，而小腿肌间静脉内径正常，CDFI显示血流正常。小腿肌肉间静脉丛迂曲扩张患侧静脉粗细不均，如果用探头加压患侧血管，其静脉内血流信号会出现显著的变化，其病理基础为深静脉瓣功能不全。而Baker囊肿病理基础是膝关节滑膜炎导致积液增多，这些积液积聚到排肠肌内侧和半肌腿与半膜肌之间后形成囊性暗区，暗区内可探及较细的条带状分隔及絮状低回声，临床上经常可观察到Baker囊肿可延伸至关节腔，此类患者多有关节炎病史。
综上所述，彩色多普勒超声能早期发现小腿肌间静脉血栓，确诊率在95%以上，具有重要临床价值。