医院预算编制方法设计与探讨

[摘要]预算管理的方法是规划企业收入、控制费用支出的有效手段，也是为数不多的几个能将企业的所有关键问题融于一个体系之中的管理控制方法之一，预算管理在企业管理中应用已经比较普遍，但是经过对多家医院的实地考察，预算管理在医院（即便是大型的三甲医院）的管理中应用仍然不够，即便某些医院编制了预算，但预算的执行也是流于形式，起不到真正的规划和监控作用，本文参照企业预算编制的方法，探索编制科学合理的医院预算，服务于医院管理。

[关键词]医院；预算编制；方法；探讨

预算管理的方法是规划企业收入、控制费用支出的有效手段，也是为数不多的几个能将企业的所有关键问题融于一个体系之中的管理控制方法之一，预算管理在企业管理中应用已经比较普遍，但是经过对多家医院的实地考察，预算管理在医院（即便是大型的三甲医院）的管理中应用仍然不够，即便某些医院编制了预算，但预算的执行也是流于形式，起不到真正的规划和监控作用，究其原因，主要是预算编制方法不合理、不科学，致使预算管理的基础――预算编制与实际执行相差甚远，预算编制不力，也就谈不上合理的预算执行及正确的预算考核评价。

医院预算分为运营预算和财务预算，以下分别论述医院运营预算和财务预算的编制方法和流程。

1医院运营预算的编制

1.1企业运营预算的编制方法和程序

在企业中运营预算包括销售预算、生产预算、直接材料预算、直接人工预算、制造费用预算，以及销售费用预算、管理费用预算等，上述预算通常以年度预算为基础编制，企业生产预算和直接材料预算的编制原则是“以销定产，以产定耗”，即首先确定年度销售量，后根据销售量和期初期末产成品库存确定年度生产量，最后根据生产量和材料的期初期末存量确定外购材料采购量，直接人工及其他费用预算要根据生产预算和预计的企业实际情况来测算。

（1）医院销售预算的编制。医院不销售商品，但医院提供医疗服务，因此医院的医疗服务预算就相当于企业的销售预算，医院提供的医疗服务又包括门诊服务和住院服务两部分，因此医院的医疗服务预算包括两项预算内容，即门诊服务量预算和出院服务量预算，也就是门诊人次和出院人次。编制医院医疗服务预算，可综合考虑国家宏观政策、当地医疗市场的竞争程度及医院自身的服务能力等要素，在上年度门诊、出院人次基础上，按照预计合理的增长率确定。

（2）医院生产预算的编制。医院不生产产品，但医院诊治一名门诊或住院患者，就视同生产了一件产品，因此上述销售预算中预计的门诊和出院人数就是生产量，即医院的销售预算和生产预算一致。

（3）医院直接材料预算的编制。医院提供医疗服务消耗的材料包括药品、耗材等，药品耗材支出的预计可根据单病种消耗定额预计，根据预计年度门诊及出院人次，分科室和病种与相应的消耗定额相乘，进而得到医院总体药品耗材消耗量，管理部门就可以参照该药品耗材消耗预算，对各科室的药品、耗材的使用情况进行控制和考核评价。

（4）医院直接人工预算的编制。医院直接人工预算就是每门诊和出院人次分别消耗的直接人工成本，直接人工预算原则上要根据医院门诊及出院人次为基础来测算，综合考虑：每门诊人次工时、每出院人次工时、每小时人工费用等要素。如果医院人工费用与工作量大小关系不大，也可以按照上年各科室人工费用总额，上浮一定比例来确定。

（5）医院制造费用预算编制。制造费用是间接应用于患者的诊疗，但需要分摊计入患者服务成本的部分。如临床科室的水电消耗、固定资产折旧等，要参照往年消耗情况及预测的实际情况确定。

（6）医院销售费用及管理费用预算编制。根据医院的销售预算和病患获得的难易程度来估计销售费用，根据医院的管理效率和管理费用占医疗业务收入的百分比来预测。

（7）测算出各科室的以上数据，便可以根据该预算组织各科室收入，控制各科室支出，进而还可以对科室的经营管理情况进行考核，根据上述预测，将预测数据填入预计年度收支结余表，计算出预计年度结余。

（8）预计医院年度收支结余表的编制（即企业的预计年度利润表），是医院预算期营业利润的预算，预计收支结余表是医院的一种综合预算，是在医院销售预算、各项费用预算的基础上汇总编制而成的。

（9）需要注意的是，医院的预算制定要以科室为责任中心编制，每个临床医技科室都作为独立的利润中心（对科室结余负责的责任单位，对收入和费用负责），行政管理科室作为成本中心（对科室成本负责的责任单位，没有收入，仅归集费用），医院的年度预算一般都分解到季度，甚至月度，这要与医院对科室考核的周期相适应。

2医院财务预算的编制

编制完成运营预算与预计收支结余表后，医院需要编制财务预算，以确定支持组织实现经营目标所需要的资产和资本。运营预算包括资金预算、资本预算和预计资产负债表。

2.1医院资金预算的编制

资金预算是医院预算期现金流入流出的时间、金额的预算。分为经营活动、投资活动和筹资活动的资金预算，医院的资金预算要根据医院运营预算编制，预计各项活动的资金流入和流出情况，投资和筹资活动现金流量的预算需结合资本预算和融资活动等进行估算。

2.2医院资本预算的编制

资本预算是关于企业资本性支出的预算，包括固定资产投资预算、无形资产投资预算等，因此固定资产投资预算要根据医院的经营规划、年度经营计划、投资项目的可行性研究报告等进行编制。

2.3预计资产负债表

综合考虑营运预算、资本预算和资金预算汇总编制。

3编制成功的预算应当考虑以下情况

3.1预算指标体系科学合理

医院的预算目标应该有一定的先进性，指标体系需要兼顾财务与非财务指标的平衡，领先与滞后指标的平衡，短期与长期指标的平衡，以及内部与外部指标的平衡。

3.2假设合理、预测的准确性高

医院的预算编制是建立在一系列的假设之上的，如对药品材料价格的假设等，所以要时刻关注假设的合理性，根据各项因素的变化及时修正假设，结合医院内外部环境的情况，提高预测和预算编制的准确性。

3.3编制方法选择适当，计划与预算相整合

预算编制方法是多种多样的，成功的预算编制能够结合医院的行业特点，选择合适的预算编制方法。例如：对于出院人数随季节变化较大的医院，要采用弹性预算法来制定预算。

综上所述，参照企业预算编制的方法和程序，进行医院预算编制，提高医院预算管理的水平，从而不仅为医院组织收入、控制费用打下了良好的基础，而且为医院提供了组织实施科室考核和业绩评价的依据。