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国内货物运输险投保单

小编:

编号:_________

我处下列货物拟向你处投保国内货物运输保险:

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│被保险人 │

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│ 标记或发票号码 │保险货物名称│件数 │提单或通知单号次│保险金额 │

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│ ││ ││ │

│ ││ ││ │

│ ││ ││ │

│ ││ ││ │

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│运输工具 │ │约 启│赔款偿│ │

│ │ │ 年 月 日 │ │ │

│(及转载工具)│ │于 运│付地点│ │

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│运输路线 │ │转载││

│ │自经到│地点││

├───────┴─────────┴──┴──────────────┤

│ 要保险别:基本险附加险别基本险费率‰附加险费率 ‰ │

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│ │投保单位签章 │

│ │ │

│ │ │

│ │ │

│ │年 月 日│

│ │ │

└─────────────────────┴─────────────┘

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