外科围手术期病人的护理 外科围手术期的护理的心得体会优秀

导语：在外科围手术人员配合工作中，我们要了解病人已实施的手术名称、手术中输液和用药情况、麻醉与手术过程是否顺利、生命征是否平稳等，目前安置引流管情况等。

① 发热： 发热是术后最常见的症状。手术后病人体温常升高至38℃左右，是机体对创伤的反应，2～3日可恢复正常;如体温升高幅度过大，发热持续不退，或体温恢复接近正常后再度发热，应寻找原因。术后3～6日的发热，要考虑感染的可能，常见有切口和肺部感染、静脉内留置的输液管导致的静脉炎、留置导尿管并发的尿路感染等。手术后发热<38.5℃，可不作处理，但应密切观察;超过39℃，应采取物理降温，也可采用药物降温。感染所引起的高热，应采取相应的措施，如引流切口、应用抗生素等。

② 切口疼痛： 切口疼痛于麻醉作用消失后出现，24小时内最强烈，一般2～3日后逐渐减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿、炎症或脓肿形成，不利于病人的`恢复。小手术后的切口疼痛，口服解热镇痛药，可取得较好的效果。大手术后24小时内的切口疼痛，常需肌内注射镇痛药，如盐酸哌替啶，必要时隔4～6小时重复使用，但不可多次使用，以防成瘾，也可根据手术情况选用病人自控镇痛(pca)等方法。对由切口血肿、炎症或脓肿形成所引起的切口疼痛，则应积极处理原发病灶。

③ 恶心、呕吐： 麻醉反应是术后早期恶心、呕吐的最常见原因，多在麻醉的药物作用消失后自行停止，不作特殊处理。对电解质紊乱、颅内压增高、糖尿病酸中毒、尿毒症、肠梗阻等原因造成的呕吐，应查明原因，并进行相应处理。

④ 腹胀： 腹胀常由于术后胃肠蠕动功能受抑制，肠腔积气过多所致，一般术后2～3日随胃肠道蠕动恢复、肛门排气后可以自行缓解。严重的腹胀可使膈肌抬高、下腔静脉受压，影响呼吸和循环功能。肛门排气后，腹胀如自行消退，可不作特殊处理。腹胀严重时可给病人放置胃管做胃肠减压，或放置肛管排气。非胃肠道手术还可用新斯的明肌内注射或穴位注射。在无禁忌的情况下，应鼓励病人早期活动，促使胃肠功能的恢复。对机械性肠梗阻、腹膜炎、低血钾、肠瘘等所致腹胀情况，需对因处理。

⑤ 尿潴留： 常见原因为全身麻醉或椎管内麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱括约肌痉挛，以及病人不习惯床上排尿等。对尿潴留的病人，如病情许可，可通过改变体位或协助病人坐起、站立排尿，下腹按摩、热敷，诱导排尿，镇痛，或注射氨甲酰胆碱，促进病人自行排尿。无效时，应在严格无菌操作下导尿。若尿量多于500ml者，应留置导尿管1～2日，有利于膀胱壁逼尿肌收缩力的恢复，留置导尿管期间做好导尿管护理及膀胱功能训练。

⑥ 呃逆： 常于术后8～12小时内发生，多由膈神经受刺激所引起，一般为暂时性。持续呃逆应首先考虑胃潴留、胃扩张，其次是有无膈下感染。早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，给予镇静安眠或解痉药物等措施进行处理。对于胃潴留或胃扩张病人应进行胃肠减压。如检查未发现明显原因，而一般措施无效时，可肌注哌甲酯，必要时封闭膈神经。

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