新医改背景下医院预算管理的瓶颈与解决途径
【摘 要】预算管理发端于20世纪20年代的美国企业，20世纪80年代开始引入我国，并得到了快速推广，成为集计划、控制、激励、评价功能于一体的综合性经营管理机制。加强预算管理有利于整合医院资源，确保医院战略目标的实现。新医改对医院提出了新要求，因此本文分析了新医改背景下医院预算管理的瓶颈，为医院完善预算管理指明具体途径。
【关键词】新医改；医院；预算管理
一、新医改对医院提出了新要求
医疗卫生问题一直是社会热点，2009年4月，国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，此后新医改稳步推进，一系列破除“以药补医”成疾，缓解看病难、看病贵的政策相继出台。2017年1月，国务院发布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，意味着“新医改”进入深水区。新医改政策要求医院实行收支两条线，把全部收支纳入预算管理，并且抓住其中的关键点，从而规范经营管理行为。医院落实全面预算管理，有利于明确支出的用途和金额，实现对预算资金的事前、事中、事后全过程控制，不断提高资金使用效率和效益。而且实施预算管理有利于规范经济活动，实现内部牵制，防止贪污腐败行为。
二、新医改背景下医院预算管理的瓶颈
长期以来，医院普遍不重视预算管理，存在着一些瓶颈：
1.预算制度不够健全
医院缺乏预算管理意识，基本上采用增量预算法，经营管理缺乏约束，容易跟随内外部环境变化而左右摇摆。
2.预算指标不够合理
预算编制不科学，预算内容不全面，预算细目不合理，编制方法太单一，结果编制出来的预算可行性不强。
3.预算执行缺少约束
医院大多重预算编制，轻预算执行，不少医院使用资金的随意性大，审批过程把关不严，全凭领导一句话、一枝笔，分项控制形同虚设，结果容易出现预算超支的现象。
4.缺乏内部监督机制
很多医院没有建立有效的评价体系，缺乏对资金使用过程的动态控制，也难以核实资金使用的安全性和效益型，无法合理地对相关人员实施激励和约束，导致预算管理流于形式。
三、新医改背景下医院完善预算管理的途径
1.实行全面预算管理
医院应建立预算管理体制，设置预算管理机构，确立预算管理目标，规范授权批准程序，明确各科室的职责权限，会计负责人应当协助医院领导负责相应的组织工作。医院处于不同发展阶段，预算管理的模式也不同，有的以目标利润为导向，有的以战略为导向，预算管理起点分别为资本、销售、利润、成本、现金流量等方面。因此，医院应根据自身发展战略和经营管理目标，选择适宜的预算管理模式，建立总预算、院级预算、责任预算的三级预算体系，构建“编制一下达一执行一考核一偏差分析一纠偏一再考核”的闭环管理模式，不断提高预算集约调控水平。
2.提高预算编制水平
预算分为年度、季度、月度预算，医院应当制定编制预算的工作制度，根据单位的战略发展目标和各项经营指标，综合采用固定预算法、零基预算法、弹性预算法、滚动预算法、绩效预算法等多种预算编制方法，按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”的原则编制预算，确保编制指标和编制依据的科学性、编制程序和编制方法的合理性，并且将预算指标进行层层分解，落实到各科室以及个人。预算管理机构对预算方案进行研究论证，并进一步充实完善，形成全面预算草案，然后交由医院董事会或院长审批，审批时应重点关注预算方案的科学性、合理性、可行性，是否与经营战略、管理计划相协调，之后以文件形式下达全面预算方案，由各科室遵照执行。
3.落实预算管理方案
医院各预算执行部门必须以全面预算方案为依据，认真组织采购、诊疗、管理、投融资活动等，对于资金收入必须及时入账，严禁账外设账或设立“小金库”；对于资金支付应当明确支出的预算、限额、用途、金额、支付方式等，要求提供原始单据或相关证明，严格执行授权审批程序。医院应坚持统一的执行标准，对资金流向进行实时监控，严格落实预算管理方案。同时加强授权支付管理，严格按照规定程序进行审批，凡是重大决策、重大事项、大额支付必须经集体决策或联签，以加大资金管控力度，防止出现决策风险。医院要建立预算预警体系，及时分析预算与实际出现偏差的原因，妥善解决预算执行中的问题，实现对资金的实时动态控制。
4.建立绩效考核机制
为了有效落实全面预算方案，医院可以成立监督考核小组，建立“归口管理”预算制度，做好预算管理绩效评价工作。医院应建立严格的预算执行考核制度，设置科学合理的绩效考核指标，坚持公开、公平、公正的原则，组织预算执行情况考核。监督考核小组定期对动态监控信息与各科室的预算执行报告进行核对，确认预算完成情况，将考核与奖惩相结合，形成责、权、利相结合的机制，使预算考核机制落地生根。针对预算执行考核结果，预算管理机构以及医院管理人员应积极总结预算管理存在的问题，并进一步完善全面预算方案。
四、结语
预算管理不只是一种会计技术，更是系统化的管理工具和方法。2009年以恚我国密集出台了一系列医改政策，医疗卫生服务的竞争日趋激烈。资金是医院运转和发展的“血液”，医院必须积极落实全面预算管理，规范资金运作体系，实施全员、全方位、全过程的动态管理，促进医院管理逐步走向规范化、精益化、科学化，以便适应新的发展形势，进一步推动我国医药卫生体制改革。
参考文献：
[1]赵红英.新医改体系下医院财务预算管理[J].今日健康，2015（6）：497.
[2]陆毅，张文昊.浅析新医改的医院预算管理[J].上海经济，2015（2）：61-64.